胆结石伴随胆囊炎不一定都要手术，需要依据患者的具体病情和身体状况来综合判断。
对于一些症状较轻、发作不频繁的患者，可以先尝试保守治疗。比如患者只是偶尔在进食油腻食物后出现轻微的右上腹疼痛或不适，通过调整饮食结构，避免高脂、高胆固醇食物，同时使用消炎利胆药物缓解症状，可能不需要立即手术。而且，如果患者年龄较大，合并有多种严重的基础疾病，如心肺功能不全、严重糖尿病等，无法耐受手术，也会优先选择保守治疗，以控制症状、提高生活质量为主要目标。
然而，在许多情况下，手术是胆结石伴随胆囊炎的重要治疗手段。如果患者胆囊炎反复发作，疼痛剧烈，严重影响生活质量，或者胆囊结石较大、数量较多，胆囊壁明显增厚，胆囊功能严重受损，这些情况一般建议手术切除胆囊，以彻底解决问题，防止病情进一步恶化，引发胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等严重并发症。此外，如果患者出现了急性胆囊炎，经保守治疗无效，病情持续加重，也需要及时进行手术治疗，以避免感染扩散，危及生命。
