酒精肝的诊断主要通过饮酒史、体格检查、实验室检查、影像学检查、肝穿刺活检等进行。
1.饮酒史
长期大量饮酒是诊断酒精肝的重要依据。一般来说，男性每天饮酒量折合乙醇超过40克，女性超过20克，且持续饮酒5年以上，就可能引发酒精肝。如果是短期内有大量饮酒史，如2周内每天饮酒折合乙醇量超过80克，也可能导致急性酒精肝。
2.体格检查
患者可能出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛或胀痛等症状。严重时会有黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，还可能出现肝掌、蜘蛛痣等体征，部分患者肝脏会肿大。
3.实验室检查
肝功能检查可见谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，AST/ALT比值常大于2，血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也会升高，还可能伴有总胆红素、直接胆红素升高等。
4.影像学检查
超声检查可发现肝脏回声增强、增粗，肝脏体积增大等表现。CT检查可见肝脏密度降低，严重时呈地图样改变。
5.肝穿刺活检
这是诊断酒精肝的金标准，能明确肝脏病变的程度和类型，但属于有创检查，一般在其他检查无法明确诊断时采用。
