空洞型肺结核是否手术应根据具体情况判断，手术治疗的适应证包括药物治疗后空洞无明显缩小、反复咯血等，禁忌证包括一般情况差等，手术方法有肺叶切除术等，手术存在麻醉、手术、术后恢复等风险，非手术治疗主要是药物治疗，同时要注意休息和营养。
1.手术治疗的适应证：
药物治疗后，肺结核空洞无明显缩小，或增大、反复咯血、继发感染等。
结核球直径大于3厘米，规则化疗后无明显缩小，且有增大倾向者。
毁损肺。
结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘。
大咯血经内科治疗无效危及生命者。
2.手术治疗的禁忌证：
一般情况差，有明显心、肺、肝、肾功能不全者。
合并其他严重疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，不能耐受手术者。
精神疾病患者，不能配合治疗者。
3.手术治疗的方法：
肺叶切除术：适用于病变局限于一叶肺的空洞型肺结核。
肺段切除术：适用于病变局限于一段肺的空洞型肺结核。
全肺切除术：适用于病变广泛、药物治疗无效或双侧病变的空洞型肺结核。
4.手术治疗的风险：
麻醉风险：任何手术都存在麻醉风险，包括过敏、呼吸抑制、心脏骤停等。
术后恢复风险：术后可能出现疼痛、呼吸困难、肺部感染等并发症，需要长时间的恢复和治疗。
5.非手术治疗：
药物治疗：抗结核药物是治疗空洞型肺结核的主要方法，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗时间一般为6~18个月。
对症治疗：如咯血时给予止血治疗，咳嗽、咳痰时给予止咳、化痰治疗等。
营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以提高机体免疫力。
6.特殊人群的治疗：
儿童：儿童肺结核的治疗原则与成人相同，但药物剂量需要根据体重进行调整。
孕妇：孕妇肺结核的治疗需要权衡药物对胎儿的影响和疾病对孕妇的危害，应在医生的指导下进行治疗。
老年人：老年人肺结核的治疗需要注意药物的不良反应，同时要关注基础疾病的治疗。
7.注意事项：
早期诊断和治疗：空洞型肺结核的治疗效果与治疗时机密切相关，早期诊断和治疗可以提高治愈率。
坚持规律服药：抗结核药物需要规律服用，不能随意停药或减量，否则容易导致耐药。
定期复查：治疗期间需要定期复查胸部X线或CT、肝肾功能等，以了解治疗效果和药物不良反应。
注意休息和营养：肺结核患者需要注意休息，避免劳累和感染，同时要加强营养，提高机体免疫力。
总之，空洞型肺结核的治疗需要根据患者的具体情况进行综合判断，包括病变范围、药物治疗反应、身体状况等。手术治疗是治疗空洞型肺结核的一种方法，但不是所有患者都适合手术治疗。在治疗过程中，患者需要遵医嘱服药，定期复查，注意休息和营养，以提高治疗效果。
