瞳孔大小异常可能由眼部疾病、药物影响、神经系统问题、眼部损伤或正常变异等多种原因引起，不一定是脑疝，需就医检查确定具体原因。
1.眼部疾病
眼部的一些疾病，如角膜炎、虹膜炎、白内障等，可能导致瞳孔大小不一。
2.药物影响
某些药物，如抗组胺药、抗抑郁药等，可能影响瞳孔的大小。
3.神经系统问题
除了脑疝，其他神经系统问题也可能导致瞳孔大小异常，如面神经麻痹、Horner综合征等。
4.眼部损伤
眼部的外伤或手术可能导致瞳孔运动障碍。
5.正常变异
在某些人群中，瞳孔大小可能存在天生的差异，这是正常的生理现象。
需要注意的是，脑疝是一种严重的疾病，可导致瞳孔一大一小，但瞳孔一大一小并不一定意味着患有脑疝。如果发现瞳孔大小异常，应及时就医，进行全面的眼部和神经系统检查，以确定具体原因。
对于存在神经系统症状或疑虑的患者，医生可能会进一步进行影像学检查，如头部CT或MRI，以排除脑疝等严重疾病。在诊断过程中，医生会综合考虑患者的症状、体征、病史以及其他相关检查结果，做出准确的诊断。
对于普通人，如果发现自己或他人的瞳孔大小异常，应尽快就医。如果同时伴有其他症状，如头痛、恶心、呕吐、意识不清等，应立即呼叫急救服务或前往医院急诊就诊。早期诊断和治疗对于保护视力和生命健康至关重要。
