人流后第二十天来血可能是大姨妈，也可能是排卵期出血、子宫内膜修复不良或其他原因引起的异常出血，还可能是其他严重疾病的信号，需及时就医，医生会根据具体情况进行相应的治疗。
1.大姨妈：人流后，子宫内膜需要一段时间来修复和更新。通常，在人流后的21天到45天左右，卵巢会恢复排卵功能，大姨妈也会来潮。如果人流后第二十天来血，且出血量、颜色和持续时间与平时大姨妈相似，那么很可能是大姨妈来了。
2.排卵期出血：人流后，卵巢可能会在短时间内恢复排卵功能。在排卵期，由于雌激素水平的短暂下降，可能会导致子宫内膜部分脱落，引起少量出血。这种出血通常发生在人流后的第14天左右，但也可能提前或推迟。排卵期出血一般持续时间较短，出血量较少，且无其他不适症状。
3.子宫内膜修复不良：人流可能会对子宫内膜造成一定的损伤。如果子宫内膜修复不良，可能会导致出血时间延长或出血量增多。此外，子宫内膜炎、子宫内膜息肉等疾病也可能引起异常出血。
4.其他因素：人流后过早进行性生活、劳累、精神紧张、服用避孕药等因素也可能导致异常出血。
需要注意的是，异常出血也可能是其他严重疾病的信号，如宫颈癌、子宫肌瘤等。因此，如果人流后第二十天来血，无论出血量多少，都应该及时就医，进行详细的检查和诊断。医生会根据具体情况进行相应的治疗。
在等待就医期间，应注意以下几点：
1.保持外阴清洁，避免感染。
2.避免过度劳累和剧烈运动。
3.避免性生活，以免加重出血或引起感染。
4.注意观察出血量和出血时间，如果出血量增多或持续时间过长，应及时就医。
此外，对于特殊人群，如人流后有其他疾病、服用抗凝药物、有生育需求等，医生会根据具体情况进行个性化的处理和建议。
总之，人流后第二十天来血不一定是大姨妈，需要及时就医，以排除其他潜在的问题。同时，在人流后，应注意休息和个人卫生，按照医生的建议进行恢复和随访。
