月经来了20天还不干净可能是由多种原因引起的，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜增生、排卵障碍等，也可能与全身性疾病、宫内节育器、性激素类药物等有关。需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。
1.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，可能导致月经淋漓不尽。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能会影响子宫的正常收缩，导致月经时间延长。
3.子宫腺肌病：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，也可能引起月经异常。
4.子宫内膜增生：子宫内膜增生是一种子宫内膜的过度生长，可能与雌激素水平过高有关，导致月经周期紊乱和经期延长。
5.排卵障碍：如多囊卵巢综合征、黄体功能不足等，可能导致月经周期不规律和经期延长。
6.其他因素：全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可能引起异常子宫出血；宫内节育器、使用性激素类药物等也可能导致月经异常。
需要注意的是，对于月经持续时间过长的情况，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，以下人群需要特别关注：
1.有性生活的女性：应首先排除怀孕相关的问题，如先兆流产、宫外孕等。
2.围绝经期女性：月经紊乱可能是绝经前的表现，但也需要排除其他潜在的疾病。
3.长期服用抗凝药物或抗血小板药物的患者：这些药物可能会影响血液的凝血功能，导致月经异常。
4.有其他妇科疾病史的患者：如子宫内膜异位症、宫颈炎等，可能会增加月经异常的风险。
医生会根据患者的具体情况，进行妇科检查、超声检查、激素水平测定等，以明确病因。治疗方法因病因而异，可能包括药物治疗、手术治疗或其他综合治疗措施。此外，保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、减少压力等，也有助于调节月经。
总之，月经来了20天还不干净是一种异常情况，需要引起重视。及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施，恢复正常的月经周期。
