心肌梗塞溶栓的适应症和禁忌症

心肌梗塞溶栓的适应症有症状发作、心电图改变、发病时间、年龄限制等。禁忌症有脑血管病史、出血倾向、严重高血压、主动脉夹层、近期手术或创伤、其他等。

一.适应症

1.症状发作

持续胸痛时间大于30分钟，经过休息或含服硝酸甘油等药物后，胸痛症状不能得到有效缓解。

2.心电图改变

至少相邻两个或两个以上导联出现ST段抬高，肢体导联ST段抬高≥0.1mV，胸导联ST段抬高≥0.2mV；或虽无ST段抬高，但心电图提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞。

3.发病时间

一般要求在发病12小时以内进行溶栓治疗，效果较好。若患者发病时间在12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高者，也可考虑溶栓。

4.年龄限制

年龄一般不超过75岁。对于身体素质较好、无明显并发症的高龄患者，可根据具体情况权衡利弊后决定是否溶栓。

二.禁忌症

1.脑血管病史

既往有出血性脑卒中病史，或在6个月内发生过缺血性脑卒中或其他脑血管事件。

2.出血倾向

近期（2-4周）存在活动性内脏出血，如消化道溃疡出血、咯血、血尿等；患有出血性疾病或正在使用抗凝药物，凝血功能异常者。

3.严重高血压

血压严重且未得到控制，收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg。

4.主动脉夹层

临床高度怀疑有主动脉夹层者。

5.近期手术或创伤

包括近期（2-4周）有外科大手术史、头部外伤史、创伤性心肺复苏史等。

6.其他

如妊娠、感染性心内膜炎、严重肝肾功能不全等，也通常被视为溶栓的相对禁忌症，需谨慎评估后决定。