药流后出血20天是不正常的，可能是药流不全、宫腔感染等原因引起，需要及时就医，进行B超、血常规等检查，以明确诊断。如有药流不全，需进行清宫手术；如有宫腔感染，需使用抗生素进行抗感染治疗。此外，年龄较小或较大、有药流禁忌证、多次药流或药流后出血过多或时间过长者，药流需特别谨慎。
药流后出血20天是不正常的，可能提示药流不全、宫腔感染等问题，需要及时就医，进行相关检查和治疗。以下是可能的原因和建议：
1.药流不全：药流后如果宫腔内有残留的胚胎组织，会导致出血时间延长。需要进行B超检查，确认是否有残留。如果有残留，可能需要进行清宫手术。
2.宫腔感染：药流后如果不注意个人卫生，或者过早性生活，容易导致宫腔感染，引起出血和腹痛等症状。需要进行抗感染治疗，使用抗生素等药物。
3.其他原因：药流后出血还可能与子宫收缩不良、孕激素水平高等因素有关。需要医生进一步检查和诊断。
药流后出血时间过长可能会导致贫血、感染等并发症，严重影响身体健康。因此，如果药流后出血超过20天，建议及时就医，进行详细的检查和治疗。同时，药流后需要注意休息，避免劳累和性生活，保持个人卫生，注意观察出血情况，如果出血量多、腹痛等症状加重，应及时就医。
对于药流，以下人群需要特别注意：
1.年龄较小或年龄较大者：年龄较小的女性生殖器官发育尚未完全，年龄较大的女性可能存在一些健康问题，药流的效果和安全性可能受到影响。
2.有药流禁忌证者：如患有心脏病、血液病、青光眼、哮喘、癫痫等疾病，或者带环妊娠、宫外孕等情况，药流可能会加重原有疾病或引发其他问题。
3.多次药流或连续药流者：药流对子宫内膜有一定的损伤，多次药流或连续药流可能会导致子宫内膜变薄、宫腔粘连等问题。
4.药流后出血过多或时间过长者：药流后如果出血量多、出血时间长，应及时就医，进行检查和治疗。
总之，药流虽然是一种简便的终止妊娠的方法，但也存在一定的风险和并发症。在药流前，应进行详细的咨询和检查，了解药流的适用范围、注意事项和可能的风险。药流后，应注意观察出血情况和身体变化，如有异常及时就医。同时，应采取有效的避孕措施，避免再次意外怀孕。
