月经来了20天还没干净，可能是怀孕相关问题、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生等原因引起，也可能是内分泌失调、全身性疾病或医源性因素导致，需要及时就医，进行详细检查和诊断，以确定病因并采取相应治疗措施。
1.怀孕相关问题：
先兆流产：如果有性生活，月经推迟后淋漓不尽，首先要排除怀孕相关的问题，如先兆流产、宫外孕等。需要及时就医，进行血HCG（人绒毛膜促性腺激素）和超声检查，以确定是否怀孕以及孕囊的位置。
不全流产：如果已经确定怀孕，但是超声检查发现宫腔内有残留物，可能是不全流产，需要进行清宫手术。
宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床，如输卵管、卵巢等。宫外孕可能会导致阴道流血和腹痛等症状，需要及时就医，进行超声和血HCG检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，可引起月经异常、阴道流血等症状。超声检查有助于诊断子宫内膜息肉，如果息肉较大，可能需要进行宫腔镜下息肉切除术。
3.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，可导致月经增多、经期延长等症状。超声检查可以发现子宫肌瘤的大小、位置等信息，如果肌瘤较大或引起明显症状，可能需要进行手术治疗。
4.子宫内膜增生：子宫内膜增生是一种子宫内膜的异常增生，可导致月经异常和阴道流血。需要进行刮宫或宫腔镜检查，并根据病理结果进行治疗，如孕激素治疗、手术治疗等。
5.其他原因：
内分泌失调：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，可导致月经失调。需要进行激素六项检查，以明确诊断，并进行相应的治疗。
全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可能导致异常子宫出血。需要进行相关检查，以排除全身性疾病。
医源性因素：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能会影响月经。如果正在服用这些药物，需要咨询医生是否需要调整药物剂量或更换其他药物。
总之，月经来了20天还没干净是一种异常情况，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。同时，需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，避免感染。对于青春期和围绝经期的女性，尤其需要重视，因为这些人群的异常子宫出血可能与内分泌紊乱、子宫内膜病变等有关。如果长期出现月经异常，建议及时就医，进行全面的检查和治疗，以保护女性的生殖健康。
