新生儿高胆红素血症可分为生理性和病理性两种,其病因与胆红素生成过多、摄取不足、结合排泄缺陷、肠肝循环增加等有关,严重可致胆红素脑病,治疗方法有一般治疗、光照治疗、药物治疗、换血治疗等。
新生儿高胆红素血症是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平升高,而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的病症。本病可分为生理性和病理性两种,严重者可引起胆红素脑病,导致神经系统损害,甚至死亡。
胆红素生成过多:新生儿胆红素生成较多,这与新生儿血红素加氧酶含量高、旁路胆红素生成较多有关。
胆红素摄取不足:胆红素与白蛋白结合运送至肝细胞的过程,需要Y、Z蛋白作为载体。如果新生儿体内的Y、Z蛋白含量低,就会导致胆红素摄取不足。
胆红素结合排泄缺陷:肝细胞摄取胆红素后,在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。如果新生儿肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶活性不足,就会导致胆红素结合排泄缺陷,使胆红素排泄减少,从而引起高胆红素血症。
肠肝循环增加:刚出生的新生儿肠道内正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的胆红素还原成粪胆原和尿胆原,因此胆红素的肠肝循环增加,也会导致高胆红素血症。
其他:新生儿患有窒息、缺氧、酸中毒、头颅血肿或体内出血时,也会影响胆红素的代谢,导致胆红素水平升高。
胆红素水平:如果胆红素水平较高,或者胆红素上升速度较快,就需要及时治疗,以避免胆红素脑病的发生。
胆红素脑病:胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重的并发症,多发生在出生后1周内,通常在生后2~3天出现神经系统症状,表现为嗜睡、喂养困难、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等,严重者可出现抽搐、角弓反张、呼吸衰竭等症状,甚至死亡。
一般治疗:包括尽早喂养、保证热量摄入、纠正酸中毒、注意保暖等。
光照治疗:是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
药物治疗:如果胆红素水平较高,需要使用药物治疗,如苯巴比妥、白蛋白等。
换血治疗:如果胆红素水平极高,或者出现胆红素脑病的早期表现,需要进行换血治疗。
总之,新生儿高胆红素血症是一种常见的疾病,如果不及时治疗,可能会导致严重的后果。因此,家长需要密切关注新生儿的皮肤颜色,如有异常,及时就医。