帕金森综合症是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病,主要症状包括震颤、肌强直、运动迟缓等运动症状和嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等非运动症状。目前,药物治疗是主要的治疗手段,手术治疗和其他治疗也能在一定程度上改善症状。
一、定义
帕金森病(PD)又名震颤麻痹,是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病,具有特征性运动症状,包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和平衡障碍等,还会伴有非运动症状,包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。PD的具体病因尚不清楚,可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。
二、症状表现
1.运动症状
震颤:常始于一侧上肢远端,静止时出现或明显,随意运动时减轻或停止,精神紧张时加剧,入睡后消失。典型的表现是拇指与食指每秒3~4次的对合动作,称为“搓丸样”动作。
肌强直:检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到一种均匀的阻力,类似弯曲软铅管的感觉,故称为“铅管样强直”。患者合并有震颤时,在均匀阻力中出现断续停顿,如同两个硬纸壳相摩擦,称为“齿轮样强直”。
运动迟缓:随意运动减少,动作缓慢、笨拙。早期患者手指精细动作变慢,如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢,甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,称为“小写症”。
2.非运动症状
感觉障碍:早期即可出现嗅觉减退或睡眠障碍。
自主神经功能障碍:出汗异常,可表现为多汗或无汗,其他自主神经功能障碍包括皮脂溢出、脂溢性皮炎、体位性低血压、排尿障碍、便秘、性功能障碍等。
精神、认知障碍:近记忆障碍、情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍,甚至痴呆。
三、治疗方法
1.药物治疗:药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。
2.手术治疗:主要有两种,神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。神经核毁损术常用的靶点是丘脑腹中间核(Vim)和苍白球腹后部(PVP)。DBS因损伤小、可调控性强等优点已成为主要的手术治疗方法。
3.其他治疗:康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。
四、治疗药物
1.抗胆碱能药:适用于震颤突出且年龄较轻的患者。常用药物有苯海索。
2.金刚烷胺:可促进多巴胺在神经末梢的释放,阻止其再摄取,且有抗胆碱能作用,适用于少动、强直患者。
3.复方左旋多巴:为帕金森病最基本、最有效的药物,对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效,起效快。现已多用复方左旋多巴制剂,如美多巴、息宁等。
4.多巴胺受体(DR)激动剂:可直接刺激多巴胺受体而发挥作用。适用于早期轻症患者,或作为复方左旋多巴的补充。常用药物有溴隐亭、吡贝地尔、普拉克索等。
5.单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂:通过抑制脑内MAO-B,减少多巴胺降解,增加突触间隙多巴胺浓度而发挥作用。司来吉兰是目前唯一的选择性MAO-B抑制剂。
五、注意事项
1.患者在日常生活中应注意安全,防止跌倒和受伤。
2.饮食应多样化,多吃蔬菜、水果和谷类食物,避免食用高脂肪、高胆固醇的食物。
3.患者应避免过度劳累和精神紧张,保持良好的心态。
4.患者应按照医生的建议服药,不要自行增减药量或停药。
5.定期进行复查,以便及时调整治疗方案。