盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症,多发生在性活跃期、有月经的妇女,可分为急性与慢性两种,病因包括产后或流产后感染、妇科手术后感染、月经期不注意卫生、邻近器官的炎症蔓延等,症状有全身症状、慢性盆腔痛、月经异常、不孕等,检查方法有分泌物直接涂片、病原体培养、后穹窿穿刺、超声波检查、腹腔镜检等,治疗方法有药物治疗和手术治疗,预防方法包括注意个人卫生、多吃清淡的食物、经期避免性生活、多喝水、避免不必要的妇科检查等。
1.病因:
产后或流产后感染:患者产后或小产后体质虚弱,宫颈口经过扩张尚未很好地关闭,此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留,则感染的机会更大。
妇科手术后感染:行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术,或黏膜下子宫肌瘤摘除术时,如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症,即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生,或术后不遵守医嘱,过早恢复性生活,同样可以使细菌上行感染,引起盆腔炎。
月经期不注意卫生:月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供逆行感染的机会,导致盆腔炎。
邻近器官的炎症蔓延:最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时,由于它们与女性内生殖器官毗邻,炎症可以通过直接蔓延,引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时,炎症也能够通过淋巴循环,引起盆腔结缔组织炎。
2.症状:
全身症状:多不明显,有时可有低热,易感疲劳。病程时间较长者,部分患者可有神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。
慢性盆腔痛:慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。
月经异常:子宫内膜炎常有月经不规则;输卵管炎、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,可导致月经增多。
不孕:输卵管粘连阻塞可致不孕。
3.检查:
分泌物直接涂片:取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹窿、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。如果取材适当,这种方法阳性率可达80%左右。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
病原体培养:标本来源同上,应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基上,置5%二氧化碳及饱和湿度下培养48小时后观察,以此riech氏染色,凡在光镜下见到有革兰氏阴性双球菌时,就有淋病感染的可能。如果涂片阴性,应进行衣原体培养。
后穹窿穿刺:通过穿刺所得液体的颜色、混浊度、涂片及培养找细菌、真菌及癌细胞等,以明确原因。
超声波检查:主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影象中显示出特征。
腹腔镜检:如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
4.治疗:
药物治疗:可选用适宜的抗炎药物,在使用前将药液摇匀,以尽数吸出为度。
手术治疗:主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿,如经药物治疗48-72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。
5.预防:
注意个人卫生:加强经期、产后、流产后的个人卫生,勤换内裤及卫生巾,避免受风寒,不宜过度劳累。
多吃清淡的食物:饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如:鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。
经期避免性生活:月经期忌房事,以免感染。月经垫要注意清洁卫生,最好用消毒卫生纸。
喝水:盆腔炎容易导致身体发热,所以要注意多喝水以降低体温。
避免不必要的妇科检查:尽量避免不必要的妇科检查,以免扩大感染,引起炎症扩散。