小儿腱鞘炎是一种常见的骨科疾病，好发于拇指、食指、中指以及手腕等部位，与先天性肌腱异常、过度使用、感染、外伤和疾病因素等有关，可表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍等，通过体格检查、影像学检查等可以明确诊断，一般可采取保守治疗和手术治疗，多数患儿预后良好。
一、概述
腱鞘炎是小儿常见的一种骨科疾病，好发于拇指、食指、中指以及手腕等部位。腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构，当肌腱长期过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。腱鞘炎的主要表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍，通常由受伤、过份劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。小儿腱鞘炎较成人少见，任何年龄均可发病，女性多于男性，常见的类型有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、拇指掌指关节腱鞘炎等。
二、病因
腱鞘炎的具体病因尚不完全明确，可能与以下因素有关。
1.先天性肌腱异常
部分小儿存在腱鞘先天性发育异常，如腱鞘过紧、腱鞘缺损等，容易导致腱鞘内压力增加，从而诱发腱鞘炎。
2.过度使用
小儿经常使用手指、手腕进行重复性活动，如频繁玩手机、弹琴等，可能导致腱鞘过度摩擦、劳损，进而引发腱鞘炎。
3.感染
腱鞘部位发生感染，如细菌、病毒感染等，也可能引起腱鞘炎。
4.外伤
手部或手腕受到外伤，如扭伤、挫伤等，可能导致腱鞘受损，增加腱鞘炎的发病风险。
5.疾病因素
某些疾病也可能导致腱鞘炎，如类风湿关节炎、痛风等。
三、症状
腱鞘炎的症状主要与发病部位有关，常见的症状包括：
1.拇指腱鞘炎：拇指屈伸活动时疼痛，掌指关节掌侧可触及痛性结节，严重时可能出现拇指屈伸受限。
2.桡骨茎突腱鞘炎：主要表现为桡骨茎突处疼痛、肿胀，拇指活动时疼痛加重，甚至可能导致拇指无力。
3.屈指肌腱腱鞘炎：手指屈伸时出现弹响、疼痛，屈伸活动受限。
4.腱鞘囊肿：可在腱鞘部位触及圆形或椭圆形的肿块，表面光滑，有轻微压痛，一般无明显症状，但可能逐渐增大。
四、检查
1.体格检查
医生通过详细的体格检查，了解患儿的症状、体征，初步判断是否存在腱鞘炎。
2.影像学检查
X线、超声等检查有助于排除其他骨骼、关节疾病，同时也可以帮助医生了解腱鞘的病变情况。
3.实验室检查
如果怀疑有感染或其他疾病引起的腱鞘炎，医生可能会建议进行相关的实验室检查，如血常规、血沉、C反应蛋白等。
五、诊断
根据患儿的症状、体征，结合体格检查、影像学检查等，一般可以明确诊断。需要注意的是，在诊断过程中，医生需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、感染等。
六、治疗
1.保守治疗
（1）休息：让患儿停止使用患病的手或手腕，避免进一步加重损伤。
（2）物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、电疗等，可以缓解疼痛、肿胀等症状。
（3）药物治疗：在医生的指导下，使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等药物缓解疼痛。
（4）腱鞘内注射：将药物直接注射到腱鞘内，可减轻炎症、缓解疼痛，但一般不建议作为首选治疗方法。
2.手术治疗
如果保守治疗无效，或腱鞘炎症状严重，影响患儿的手部功能，可能需要进行手术治疗。手术的目的是松解腱鞘，恢复肌腱的正常滑动。
七、预后
小儿腱鞘炎的预后一般较好，经过适当的治疗，多数患儿可以恢复正常。但如果治疗不及时或不恰当，可能会导致病情迁延不愈，影响手部功能。
八、预防
1.避免过度使用手部或手腕，尤其是需要长时间进行重复性活动的患儿，应注意适当休息。
2.保持正确的手部姿势，避免过度伸展或屈曲手指。
3.进行手部的功能锻炼，增强手部肌肉力量和灵活性。
4.注意手部保暖，避免受寒。
5.如发现手部有疼痛、肿胀等症状，应及时就医。
九、特殊人群
1.婴幼儿：由于婴幼儿表达能力有限，家长需要密切观察其手部活动情况，如发现拇指活动异常、哭闹等，应及时就医。
2.孕妇：孕期腱鞘炎的发生率较高，与体内激素水平变化、体重增加等因素有关。孕妇应注意休息，避免过度使用手部，同时可以通过热敷、按摩等方法缓解症状。
3.老年人：老年人腱鞘炎的发生率也较高，与手部退行性变、骨质疏松等因素有关。老年人应注意手部保暖，避免过度劳累，同时可以适当补充钙剂、维生素D等，预防骨质疏松。
