风湿病是一种自身免疫性疾病，多数病因不明，与遗传、感染、内分泌、环境和物理等多种因素有关，常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能障碍等，检查方法主要有自身抗体、滑液检查、影像学检查和病理检查等。目前主要的治疗方法包括药物治疗、外科疗法和代替疗法等。
一、引言
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；对非甾类抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。
二、病因
1.免疫反应
机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应T细胞活化，部分T细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；部分T细胞再激活B细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。
2.遗传背景
近年来的研究证明一些风湿病发生与遗传因素有关。类风湿关节炎、强直性脊柱炎均有遗传倾向，痛风、风湿热与遗传因素也有密切关系。
3.感染因素
很多风湿病与感染有关。如风湿病的发病与溶血性链球菌的感染有关，强直性脊柱炎与肺炎克雷伯氏菌感染有关，类风湿关节炎与微生物感染有关。
4.内分泌因子
研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。
5.环境与物理因素
如紫外线可以诱发SLE。
6.其他
一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服降糖药如磺胺嘧啶会导致药物性狼疮。
三、症状
1.疼痛
是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。
2.肿胀
肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。
3.僵硬
患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎患者中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。
4.关节畸形
和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。
四、检查
1.自身抗体
抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
2.滑液检查
常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可明显增高，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
3.影像学检查
X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解病情变化。其他影像学检查如CT、MRI等对关节内软骨、半月板、滑膜病变有较高诊断价值。
4.病理检查
肾活检、皮肤狼疮带、唇腺活检及血管活检等有助于确诊。
五、治疗
1.药物治疗
（1）非留体类抗炎药这一类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生等。
（2）慢作用抗风湿药此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
（3）细胞毒药物此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
（4）肾上腺皮质激素本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。
2.外科疗法
包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病职能改善关节功能和生活的能力。
3.代替疗法
鉴于目前针对风湿病的传统和常规治疗方法的局限性，为了克服这些局限性，目前国际上多采用现代生物免疫平衡疗法进行治疗。
六、特殊人群
1.儿童风湿病
幼年特发性关节炎是儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节炎为主要特征，并伴有全身多系统受累，多发生于3岁以上儿童，女孩多于男孩。
2.老年风湿病
随着人口的老龄化，老年风湿病的发病人数逐渐增加。常见的疾病有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、骨质疏松等。老年风湿病的特点是起病隐匿、症状不典型、多系统受累、病情重、易漏诊和误诊。
3.妊娠期风湿病
妊娠期风湿病是指在妊娠期或产褥期发生的风湿病。常见的疾病有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。妊娠期风湿病对孕妇和胎儿都有一定的影响，需要及时诊断和治疗。
七、预后
大多数风湿病患者经过早期诊断和合理治疗后，病情可以得到控制或缓解，能够正常工作和生活。但是，如果治疗不及时或不合理，风湿病可能会导致关节畸形、功能丧失、心血管疾病等严重并发症，甚至危及生命。
八、预防
1.避免风寒湿邪侵袭
要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
2.注意劳逸结合
饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
3.加强锻炼，增强身体素质
经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
4.保持正常的心理状态
有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
