盆腔炎是一种常见的妇科疾病,指女性上生殖道及其周围组织的炎症,多发生在性活跃期、有月经的妇女,病因包括产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延等,症状有下腹痛、阴道分泌物增多、腹痛、发热、恶心、呕吐等,检查包括妇科检查、血常规、超声检查、分泌物涂片等,治疗方法有药物治疗和手术治疗,预防方法包括注意个人卫生、经期避免性交、及时治疗下生殖道感染、严格掌握妇科手术指征等。
1.病因
产后或流产后感染:分娩后产妇体质虚弱,宫颈口因有残血浊液流出,未及时关闭,宫腔内有胎盘的剥离面,或分娩造成产道损伤,或有胎盘、胎膜残留等,或产后过早有性生活,病原体侵入宫腔内,容易引起感染。
宫腔内手术操作后感染:如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等,由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当,可导致盆腔炎症。
经期卫生不良:若不注意经期卫生,使用不洁的卫生巾和护垫,经期盆浴、经期性交等,均可使病原体侵入而引起炎症。
邻近器官的炎症直接蔓延:最常见的是阑尾炎、腹膜炎时,由于它们与女性内生殖器官毗邻,炎症可以通过直接蔓延,引起盆腔炎症。患慢性宫颈炎时,炎症也可通过淋巴循环,引起盆腔结缔组织炎。
2.症状
下腹痛、阴道分泌物增多
腹痛为持续性,活动或性交后加重
若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏
月经期发病可出现经量增多、经期延长
若有腹膜炎,则出现消化系统症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于前方可出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;包块位于后方可出现直肠刺激症状,如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等
3.检查
妇科检查:可见阴道、宫颈充血,有脓性分泌物,宫颈举痛,子宫压痛,活动受限,输卵管炎时可触及到增粗的输卵管,有压痛。若形成输卵管卵巢脓肿或盆腔腹膜炎,可触及囊性肿物,边界不清,活动受限。
血常规:白细胞及中性粒细胞升高。
超声检查:可发现盆腔内有积液。
分泌物涂片:可以检测出病原体。
4.治疗
药物治疗:主要是抗生素治疗,可选用头孢菌素类、青霉素类、甲硝唑、替硝唑等药物。也可同时采用中药治疗,以清热利湿、活血化瘀为主。
手术治疗:适用于病情严重,药物治疗无效,或形成脓肿、包块的患者。手术可根据具体情况选择剖腹探查、输卵管切除术、卵巢切除术等。
5.预防
注意个人卫生,保持外阴清洁。
经期避免性交,避免盆浴。
及时治疗下生殖道感染。
严格掌握妇科手术指征,做好术前准备,术后预防性使用抗生素。