肥厚性鼻炎和腺样体肥大为两种疾病，二者可单独存在，也可同时发生。对于此类患者是否需要手术，取决于多种因素，包括症状的严重程度、病变范围等，一般建议在医生的指导下进行治疗。
一、肥厚性鼻炎
1.症状
鼻塞：为主要症状，可表现为间歇性或持续性鼻塞，侧卧时尤甚。
流涕：多为黏液性或黏脓性，偶呈脓性。
嗅觉减退：嗅觉可有不同程度的减退，说话时有闭塞性鼻音。
头痛、头昏：当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。
2.检查
前鼻镜检查：鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲后端肥大，表面不平，呈结节状或桑椹状，探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。
鼻内镜检查：鼻黏膜呈慢性充血，下鼻甲肿胀，表面不平，呈桑葚样改变，鼻道可见黏性分泌物。
3.治疗
保守治疗：适用于儿童及症状较轻者。包括糖皮质激素鼻喷剂喷鼻、鼻腔冲洗等。
手术治疗：适用于症状较重或保守治疗效果不佳者。手术方法主要有下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术等。
4.手术适应证
下鼻甲后端肥大，影响呼吸者。
下鼻甲与鼻中隔紧贴，影响鼻腔通气者。
下鼻甲后端肥大，后端黏膜肥厚，对减充血剂不敏感者。
二、腺样体肥大
1.症状
耳部症状：腺样体肥大可导致咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，出现听力下降、耳鸣等症状。
鼻部症状：可出现鼻塞、流涕、张口呼吸等症状。
呼吸道感染症状：常并发腺样体炎，出现发热、咽痛、咳嗽等症状。
腺样体面容：由于长期张口呼吸，影响颌面骨的发育，可出现牙列不齐、上切牙突出、唇厚等腺样体面容。
2.检查
前鼻镜检查：鼻咽部可见红色块状隆起，表面不平，有纵行沟裂。
鼻咽侧位片或CT检查：可显示腺样体肥大的程度和范围。
3.治疗
保守治疗：适用于腺样体肥大较轻者。包括糖皮质激素鼻喷剂喷鼻、鼻腔冲洗等。
手术治疗：适用于腺样体肥大较严重者。手术方法主要有腺样体刮除术、等离子射频消融术等。
4.手术适应证
腺样体肥大导致明显的鼻塞、张口呼吸、打鼾等症状者。
腺样体肥大导致分泌性中耳炎，出现听力下降、耳鸣等症状者。
腺样体肥大导致腺样体面容者。
三、综合治疗
对于同时患有肥厚性鼻炎和腺样体肥大的患者，治疗方法可根据具体情况选择综合治疗。一般先治疗腺样体肥大，待腺样体肥大缓解后，再根据肥厚性鼻炎的症状选择治疗方法。
综上所述，对于镜下诊断为肥厚性鼻炎腺样体肥大的患者，是否需要手术治疗，应根据症状的严重程度、病变范围等因素综合考虑。建议在医生的指导下进行治疗，以获得最佳的治疗效果。同时，应注意保持鼻腔清洁，避免感染，加强锻炼，增强体质，预防疾病的发生。
