阴囊上长硬疙瘩按疼可能是附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、阴囊内肿物、阴囊皮肤感染等疾病引起，也可能是其他原因。建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。
1.附睾炎
附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，多由逆行感染所致。附睾肿胀、变硬，有明显压痛，同侧腹股沟和下腹部有牵扯痛，站立或行走时加剧。可发生在单侧或双侧。治疗一般采用抗菌药物，若形成脓肿则需切开引流。
2.睾丸炎
由细菌和病毒引起，睾丸肿大、疼痛，伴有发热、寒战等全身症状。如果是腮腺炎病毒引起的睾丸炎，还可能会导致睾丸萎缩，影响生育能力。睾丸炎需要根据病因进行治疗，如抗病毒、抗菌等。
3.睾丸扭转
精索扭转或睾丸系膜扭转也会导致阴囊疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。睾丸扭转如果不及时治疗，会导致睾丸坏死。睾丸扭转需要尽快手术复位，以挽救睾丸功能。
4.精索静脉曲张
精索蔓状静脉丛扩张、迂曲，可出现阴囊下坠、胀痛等症状。久站或行走时症状加重，平卧休息后缓解。精索静脉曲张可能会影响精子质量，导致男性不育。轻度精索静脉曲张可以采用保守治疗，如穿紧身内裤、冷敷等；重度精索静脉曲张需要手术治疗。
5.阴囊内其他肿物
如附睾结核、附睾肿瘤、睾丸肿瘤等，也会导致阴囊内出现硬块，并伴有疼痛。这些疾病需要通过超声、CT等检查来明确诊断，必要时需要手术治疗。
6.阴囊皮肤感染
如疖肿、痈等，也会在阴囊皮肤上出现红肿、疼痛的硬块。治疗一般采用局部热敷、涂抹抗生素软膏等。
总之，阴囊上长了一个硬疙瘩，按的话有点疼，可能是阴囊内的炎症、扭转、肿物等疾病引起的，也可能是阴囊皮肤的感染。建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。
需要注意的是，对于未成年人和老年人，如果出现阴囊疼痛，应特别警惕，因为他们的病情可能更为严重。此外，在就医前，应避免自行挤压或搔抓肿物，以免加重病情。
