轮状病毒肠炎是婴幼儿常见疾病,呈散发或小流行,经粪-口和呼吸道传播,潜伏期1~3天,多发生在6~24个月婴幼儿,深秋初冬流行,可引起腹泻、呕吐、发热等症状,大便为黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味,常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱,是婴幼儿急诊和死亡(除呼吸道感染外)的第二位病因,目前尚无特效抗病毒药物,主要治疗方法是预防和纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱,合理用药,加强护理,预防并发症。
根据脱水程度的轻重,将脱水分为轻、中、重三度:
轻度脱水:精神稍差,略有烦躁不安,皮肤稍干燥,弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪,口唇黏膜略干燥,尿量稍减少。
中度脱水:精神萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇黏膜干燥,四肢稍凉,尿量明显减少。
重度脱水:精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷,皮肤发灰或有花纹、干燥,弹性极差,眼窝和前囟深陷,闭目,哭时无泪,口唇黏膜极度干燥,四肢厥冷,脉细数,血压下降,尿量极少或无尿。
口服补液盐(ORS)是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水有优异疗效的药物,配方为氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g,加水至1000ml。用法为轻度脱水50ml/kg,中度脱水100ml/kg,于4~6小时内服完。如果患儿呕吐,应继续口服,必要时静脉补液。ORS溶液为2/3张,可补充继续丢失量和生理需要量。ORS溶液不适用于新生儿。
静脉补液适用于中、重度脱水或吐泻严重的患儿。根据脱水程度和性质,补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。一般轻度脱水约90~120ml/kg,中度脱水约120~150ml/kg,重度脱水约150~180ml/kg。溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水的性质分别选用,一般为3:2:1溶液(即3份生理盐水、2份5%~10%葡萄糖液、1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠),常用于轻、中度脱水无明显酸中毒者。对重度脱水有明显酸中毒者可用1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠,纠正酸中毒。
不同年龄的患儿补液方法不同:
新生儿和早产儿:对这类患儿应特别注意输液的速度,一般为每小时8~10ml/kg。
婴幼儿:可给予口服补液盐,也可给予ORS溶液,根据病情轻重决定补液量和速度。
年长儿:可给予ORS溶液,根据病情轻重决定补液量和速度。
在治疗过程中,应注意以下几点:
密切观察患儿的病情变化,如精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度、尿量等,及时调整补液量和速度。
注意患儿的饮食,如腹泻停止,可逐渐恢复饮食,以米汤、稀粥等易消化食物为主,避免食用油腻、生冷、刺激性食物。
注意患儿的个人卫生,勤洗手,保持皮肤清洁,预防感染。
如有其他并发症,应及时治疗。
总之,小儿腹泻防脱水补液是治疗小儿腹泻的重要措施,应根据患儿的具体情况,选择合适的补液方法和剂量,密切观察病情变化,及时调整治疗方案,以提高治疗效果,减少并发症的发生。



