心肌梗死会心脏破裂，主要原因有心肌坏死、心脏负荷增加、溶栓和抗凝治疗等。
1.心肌坏死
心肌梗死后，冠状动脉阻塞导致部分心肌因缺血而发生坏死。坏死的心肌组织失去了正常的弹性和韧性，变得脆弱。一般在梗死后1-2周内，坏死心肌处于软化阶段，此时心脏收缩和舒张产生的压力容易使梗死部位的心肌向外膨出，形成室壁瘤，当压力超过心肌的承受能力时，就可能发生破裂。
2.心脏负荷增加
心肌梗死后，心脏为了维持正常的血液循环，会增加剩余心肌的工作量，导致心脏负荷加重。这使得心脏内压力升高，进一步增加了坏死心肌部位破裂的风险。例如，患者在心肌梗死后情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等，都可能使心脏负荷突然增加，诱发心脏破裂。
3.溶栓和抗凝治疗
溶栓和抗凝药物虽然能有效开通阻塞的血管，但也可能增加出血的风险。如果在心肌梗死早期进行溶栓或抗凝治疗，可能会使梗死部位的心肌出血，影响心肌的修复和愈合过程，从而增加心脏破裂的可能性。
