原发性甲减是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，约占全部甲减的95%，病因包括自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物、基因突变等，症状有代谢率降低、精神神经系统、心血管系统、消化系统等方面的异常，诊断主要依靠甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查和影像学检查，治疗方法是替代治疗，即补充左甲状腺素，同时需注意避免诱因、饮食调整、药物相互作用和特殊人群的治疗。
1.病因：
甲状腺破坏：包括手术、放射性碘治疗等。
碘过量：长期过量碘摄入可能导致甲状腺自身抗体产生，从而引起甲减。
抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等药物，长期使用可能导致甲减。
基因突变：某些基因突变也可能导致甲状腺功能减退。
2.症状：
代谢率降低：畏寒、乏力、手足肿胀感、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等。
消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等。
内分泌系统：女性月经过多、经期延长、不孕；男性阳痿、性欲减退等。
黏液性水肿昏迷：是甲减的严重并发症，多发生在冬季寒冷季节，常因感染、严重躯体疾病、中断甲状腺替代治疗等诱发。
3.诊断：
甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低。
甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，有助于了解甲状腺的形态和功能。
4.治疗：
替代治疗：左甲状腺素（L-T4）是治疗原发性甲减的首选药物。起始剂量应根据患者年龄、体重、甲状腺功能等因素确定，逐渐增加剂量，直至达到目标剂量。治疗目标是将血清TSH水平控制在正常范围内，FT4维持在正常范围的下限。
病因治疗：针对病因进行治疗，如桥本甲状腺炎引起的甲减，可使用糖皮质激素治疗。
其他治疗：对于黏液性水肿昏迷患者，应立即给予静脉注射L-T3，同时给予保温、供氧、抗感染等支持治疗。
5.注意事项：
定期复查：原发性甲减患者需要定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。
避免诱因：避免感染、寒冷、过度劳累、精神刺激等诱因，以免加重病情。
饮食调整：适当增加碘的摄入，避免高碘饮食。
药物相互作用：某些药物可能影响甲状腺功能，如抗心律失常药、抗抑郁药等，在使用这些药物时应告知医生正在服用的甲状腺药物。
特殊人群：孕妇和儿童需特别关注甲状腺功能，及时调整治疗方案。老年人对甲减的敏感性降低，症状不典型，容易漏诊或误诊，应定期检查甲状腺功能。
总之，原发性甲减是一种可以治疗的疾病，患者应遵循医生的建议，按时服药，定期复查，保持良好的生活习惯，以提高生活质量。
