急性心梗最突出的症状是剧烈且持续的胸痛。
这种疼痛通常突然发作，性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，仿佛有重物压迫胸口，严重时会伴有濒死感，患者常因此感到恐惧不安。疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至背部放射，部分患者疼痛区域不典型，可能仅表现为上腹部、咽喉部不适，易被误诊为其他疾病。
胸痛发作时，服用硝酸甘油或休息通常无法缓解，持续时间往往超过30分钟，甚至数小时。这与一般心绞痛休息或含服药物后几分钟内缓解的特点截然不同。同时，胸痛还常伴随呼吸困难、大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐等症状，进一步加重患者不适。部分高龄、糖尿病患者因神经敏感性降低，疼痛表现可能不典型，仅出现胸闷、气促或乏力等症状，但其危险性依然极高。
