小儿原发性肾病综合征的症状为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症、高血压等。
1.大量蛋白尿
大量蛋白尿是小儿原发性肾病综合征的必备条件，尿蛋白定性多在+++以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)，或尿蛋白/肌酐≥2.0。患儿尿液中会出现大量泡沫，这是由于肾小球滤过膜受损，导致蛋白质大量丢失所致。
2.水肿
水肿是最常见的临床表现，最早为家长所发现。水肿通常从眼睑开始，逐渐蔓延至全身，呈凹陷性，即用手指按压后皮肤凹陷不易恢复。严重水肿时，患儿体重可增加30%~50%，并可能出现浆膜腔积液，如胸水、腹水等，男孩还常有显著阴囊水肿。大腿和上臂内侧及腹壁皮肤在严重水肿时可能出现皮肤白纹或紫纹。
3.低蛋白血症
由于大量蛋白质从尿中丢失，导致血浆白蛋白水平下降，出现低蛋白血症。这可通过血液检查来诊断，表现为血清白蛋白含量低于正常范围，通常血浆白蛋白<30.0g/L，婴儿则<25.0g/L。
4.高脂血症
主要表现为高胆固醇血症及高三酰甘油血症，血胆固醇≥5.7mmol/L，婴儿则≥5.2mmol/L，三酰甘油>1.2mmol/L。这是由于肝脏代偿性合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解减少所致。
5.高血压
约15%的患儿可能出现轻度高血压，这可能与水、钠潴留以及肾素-血管紧张素系统激活有关。
除以上症状外，患儿可能出现精神萎靡、倦怠无力、食欲减退等症状。由于大量蛋白质丢失，患儿的抵抗力往往下降，容易发生各种感染，如呼吸道感染、皮肤感染等。
