医生通过醋酸白试验、组织病理检查等方法对患者进行诊断,主要通过物理、手术、外用药物和系统治疗四种方法进行治疗,患者应避免不洁性行为、注意个人卫生,如有不适及时就医。
1.症状描述:
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病。主要表现为外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区出现丘疹、乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。
男性多见于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。
损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状,部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。
2.可能的病因:
性接触传染:为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中易发生。
间接接触传染:少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病,如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。
母婴传播:分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。
3.检查:
醋酸白试验:用3%~5%的醋酸涂抹或湿敷后病变处变白。对HPV感染的诊断有特异性,但敏感性仅为50%左右。
组织病理检查:表皮呈乳头瘤样增生,棘层肥厚。表面有轻度角化亢进及角化不全。在棘细胞及颗粒层内可见空泡化细胞,细胞胞体较大,有一圆形深染的核,核周空泡化,淡染,在核膜及浆膜间有丝状物相连,使细胞呈猫眼状。真皮乳头内扩张的毛细血管周围有层状纤维蛋白渗出,血管周围水肿。
4.诊断与鉴别诊断:
诊断:根据病史、典型的临床表现和醋酸白试验即可诊断。
鉴别诊断:
假性湿疣:主要发生于女性小阴唇内侧及阴道前庭,对称分布,为白色或淡红色小丘疹,表面光滑,有的可呈绒毛状或鱼子状。无自觉症状,醋酸白试验阴性。
扁平湿疣:为二期梅毒的特征性表现,常发生于肛周、外生殖器等部位,为多个扁平丘疹融合成的斑块,表面湿润,呈暗红色或铜红色,可有糜烂和渗出,自觉症状不明显,梅毒螺旋体检查阳性。
阴茎珍珠样丘疹:发生于男性的龟头边缘,为同肤色的均匀一致的排列整齐的小米粒大小的丘疹,无炎症反应,无任何自觉不适感,醋酸白试验阴性。
5.治疗:
治疗原则:主要为去除外生疣体,改善症状和体征。
治疗方法:
物理治疗:包括冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、微波治疗等。
手术治疗:适用于疣体较大者。
外用药物治疗:可选用鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏等。
系统治疗:适用于疣体较大或反复发作的患者。可选用干扰素、白介素等。
6.预防:
洁身自好,避免不洁性行为。
注意个人卫生,保持外生殖器清洁。
避免接触感染源,如不使用他人的内裤、浴巾、浴盆等。
及时治疗性传播疾病,如尖锐湿疣、梅毒等。