月经来了20天还没干净，可能是怀孕相关问题、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变等原因引起，也可能是内分泌紊乱、全身性疾病、医源性因素等导致。应及时就医，进行详细检查，明确病因，并采取相应的治疗措施。
1.怀孕相关问题：
先兆流产：如果有性生活史，月经淋漓不尽需要排除先兆流产的可能。建议及时就医，进行血HCG检测和超声检查，以确定是否怀孕。
异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，也称宫外孕。宫外孕时，胚胎着床位置异常，随着胚胎的发育，会导致子宫不规则出血。如果不及时治疗，可能会引起大出血，甚至危及生命。因此，如果月经推迟并伴有阴道出血，需要高度警惕异位妊娠的可能，及时就医，进行超声检查和血β-HCG检测，以明确诊断。
难免流产：指流产不可避免，一般由先兆流产发展而来，此时阴道出血量较多，常伴有灰白色的孕囊组织排出。如果出现难免流产，应及时就医，进行清宫手术，以清除宫腔内的残留组织，避免发生感染和大出血。
2.子宫内膜息肉：
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，可引起异常子宫出血。息肉通常是由于子宫内膜局部过度增生所致，质地较软，容易导致月经淋漓不尽。如果怀疑有子宫内膜息肉，需要进行超声检查或宫腔镜检查，以明确诊断。较小的息肉可以通过药物治疗，较大的息肉通常需要手术切除。
3.子宫肌瘤：
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，也是导致异常子宫出血的常见原因之一。黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可能会影响子宫收缩，导致月经淋漓不尽。此外，子宫肌瘤还可能导致月经量增多、经期延长等症状。如果怀疑有子宫肌瘤，需要进行超声检查，以了解肌瘤的大小、位置和数量。较小的肌瘤通常不需要治疗，定期复查即可；较大的肌瘤或症状明显的肌瘤可能需要手术治疗。
4.子宫腺肌病：
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，也是引起异常子宫出血的原因之一。主要表现为痛经、经量增多、经期延长等症状。对于子宫腺肌病的治疗，需要根据患者的年龄、症状、生育要求等因素综合考虑。可以选择药物治疗、手术治疗或介入治疗等方法。
5.子宫内膜病变：
子宫内膜不典型增生：是一种癌前病变，常表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等症状。如果怀疑有子宫内膜不典型增生，需要进行刮宫或宫腔镜检查，并送病理检查，以明确诊断。子宫内膜不典型增生通常需要进行药物治疗或手术治疗，以防止病变进展为子宫内膜癌。
子宫内膜癌：多见于老年女性，常表现为绝经后阴道出血，也可表现为月经淋漓不尽、经量增多等症状。如果出现绝经后阴道出血或中年以上妇女出现经量增多、经期延长等异常子宫出血，需要高度警惕子宫内膜癌的可能，及时就医，进行超声检查、分段刮宫或宫腔镜检查等，以明确诊断。子宫内膜癌的治疗主要包括手术治疗、放疗、化疗等。
6.其他原因：
内分泌紊乱：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，可导致激素水平异常，引起月经失调。
全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可能导致异常子宫出血。
医源性因素：如宫内节育器、性激素类药物等，也可能引起月经异常。
总之，月经来了20天还没干净是一种异常情况，需要引起重视。建议及时就医，进行详细的检查，如超声检查、激素水平测定、宫腔镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，在治疗期间，应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，避免感染。同时，应注意饮食调理，避免食用辛辣、刺激性食物。
对于青春期和围绝经期的女性，如果出现月经异常，应及时就医，以便早期发现和治疗潜在的疾病。此外，有性生活的女性应定期进行妇科检查，包括宫颈涂片、超声检查等，以早期发现和治疗妇科疾病。
