甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，妊娠合并甲亢是指在妊娠期发现的甲亢，其发病率为0.1%~0.2%。甲亢对孕妇和胎儿都有一定的影响，需要及时进行诊断和治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗，具体治疗方法应根据孕妇的具体情况进行个体化调整。
一、概述
甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。妊娠合并甲亢是指在妊娠期发现的甲亢，其发病率为0.1%~0.2%。甲亢对孕妇和胎儿都有一定的影响，可能导致孕妇流产、早产、妊高征、贫血、心力衰竭等，也可能影响胎儿的发育、智力和出生体重。因此，对于妊娠合并甲亢的孕妇，需要及时进行诊断和治疗。
二、诊断
1.临床表现：甲亢的临床表现主要有怕热、多汗、皮肤潮湿、易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、手抖、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。但这些症状在妊娠期可能会被掩盖或加重，因此需要仔细询问病史和进行体格检查。
2.实验室检查：
血清甲状腺功能测定：包括血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。FT4和FT3升高，TSH降低提示甲亢。
甲状腺自身抗体测定：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。
甲状腺放射性核素扫描：用于了解甲状腺的功能和形态。
三、治疗
1.一般治疗：
休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制碘的摄入。
2.药物治疗：
抗甲状腺药物：首选丙硫氧嘧啶，因其通过胎盘的量少，对胎儿影响较小。甲巯咪唑也可用于治疗甲亢，但剂量应适当减少。抗甲状腺药物的治疗目标是使血清FT4、FT3恢复正常，TSH抑制在正常范围的下限。
β受体阻滞剂：心得安可用于控制甲亢的症状，如心悸、心动过速等。但剂量应个体化，避免引起胎儿心动过缓。
3.手术治疗：
一般不采用手术治疗甲亢，除非抗甲状腺药物过敏、药物治疗无效或出现其他不宜继续药物治疗的情况。
手术治疗甲亢应在妊娠中期进行，且术前需用抗甲状腺药物将甲状腺功能控制在正常范围。
4.放射性碘治疗：
放射性碘治疗甲亢可能导致胎儿畸形，因此妊娠期禁用。
四、注意事项
1.药物选择：抗甲状腺药物的选择应根据孕妇的具体情况进行个体化调整。对于有过甲亢病史、抗甲状腺药物过敏、药物治疗无效或有手术禁忌证的孕妇，可选择放射性碘治疗。
2.药物剂量：抗甲状腺药物的剂量应根据甲状腺功能和孕周进行调整。在妊娠早期，甲状腺功能处于生理性增加阶段，药物剂量可适当减少；在妊娠中晚期，甲状腺功能逐渐恢复正常，药物剂量可适当增加。
3.胎儿监测：在使用抗甲状腺药物期间，应定期监测胎儿的发育情况，如B超、胎心监护等。
4.分娩方式：甲亢孕妇的分娩方式应根据胎儿的情况和孕妇的身体状况进行选择。一般情况下，可选择阴道分娩。但如果胎儿存在宫内窘迫、巨大儿等情况，可考虑剖宫产。
5.产后处理：产后应密切监测甲状腺功能和胎儿的情况。如有必要，可继续使用抗甲状腺药物治疗，并根据甲状腺功能的恢复情况逐渐减量。
五、特殊人群
1.哺乳期妇女：抗甲状腺药物可通过乳汁分泌，但其对婴儿的影响较小。如果需要继续哺乳，可在哺乳后服药，并适当增加哺乳间隔时间。
2.儿童：儿童甲亢的治疗应根据具体情况进行个体化调整。一般情况下，可选择抗甲状腺药物治疗。放射性碘治疗应慎用，以免影响儿童的生长发育。
总之，妊娠合并甲亢需要及时进行诊断和治疗，以保障孕妇和胎儿的健康。在治疗过程中，应根据孕妇的具体情况选择合适的治疗方法，并密切监测胎儿的发育情况。
