产后20天恶露还有鲜血可能是正常的，但也可能提示存在感染、胎膜残留等问题，应及时就医，进行详细检查和评估，以确定具体原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，产妇应注意个人卫生，保持外阴清洁，注意休息和营养。
1.子宫恢复
产后子宫需要时间恢复到正常大小，在这个过程中，可能会有恶露排出。通常，恶露会在产后4-6周内逐渐减少。如果出血量不多，没有其他异常症状，可以先观察。
2.感染
产后感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，可能导致恶露增多、有异味或伴有发热等症状。如果出现这些情况，应及时就医，进行相关检查和治疗。
3.胎膜残留
如果胎膜没有完全排出，可能会导致恶露不尽。医生会通过B超等检查来确认是否有胎膜残留，如果有，可能需要进行清宫手术。
4.其他
子宫切口愈合不良、子宫肌瘤等也可能导致恶露异常。
5.个人体质
有些产妇的体质可能导致恶露排出时间较长。
无论何种情况，建议及时就医，进行详细的检查和评估，以确定具体原因。医生可能会建议进行B超、血常规等检查，并根据检查结果给予相应的治疗建议。
同时，产妇在产后应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动，注意休息和营养，有助于身体恢复。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况都不同，如果对恶露情况有任何疑虑或担忧，应及时与医生沟通，以便获得专业的建议和指导。此外，如果恶露伴有其他异常症状，如发热、腹痛、恶臭等，应立即就医，以免延误病情。
