大便时肛门疼痛出血可能由肛裂、痔疮、肛管或直肠损伤、直肠息肉、直肠肿瘤等引起，也可能是其他肠道炎症性疾病、血管病变或全身性疾病导致，需就医检查，明确病因后采取相应治疗措施。
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，好发于肛管后正中部位。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度时，可出现便血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。内痔或混合痔可伴有肛门肿物脱出、肛门瘙痒等症状。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠受到外伤、手术或器械检查等刺激，可导致局部黏膜受损，引起出血和疼痛。
4.直肠息肉：是直肠黏膜表面突出的赘生物，通常无明显症状，较大的息肉可表现为便血，多为鲜红色，出血量一般不多。
5.直肠肿瘤：如直肠癌、肛管癌等，可导致大便习惯改变、便血、肛门疼痛等症状。老年人、有肠道肿瘤家族史者等高危人群需特别警惕。
6.其他原因：溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等肠道炎症性疾病，肛管或直肠的血管病变，以及全身性疾病如白血病、血小板减少性紫癜等也可引起类似症状。
对于大便时肛门疼痛出血的情况，需要及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在就医之前，可采取以下措施：
1.保持肛门清洁：使用温水清洗肛门，避免使用刺激性的清洁剂或肥皂。
2.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多饮水，避免辛辣、油腻食物，有助于保持大便通畅。
3.注意休息：避免长时间久坐或站立，减轻肛门局部的压力。
4.缓解疼痛：可使用温水坐浴或局部使用止痛药物缓解疼痛，但应在医生的指导下使用。
需要注意的是，儿童出现大便时肛门疼痛出血的情况，应引起家长的高度重视。由于儿童的表达能力有限，可能无法准确描述症状，家长应及时带孩子就医，以便早期发现和治疗潜在的疾病。此外，老年人、孕妇、长期便秘或腹泻患者、有肠道疾病病史者等人群，也属于高危人群，应定期进行肛肠检查，以便早发现、早治疗。
