小儿晚上咳嗽厉害可能与喉部发育不完善、咳嗽反射弱、气道分泌物增加、上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、过敏原、空气干燥、温度变化、卧位不当等有关。
1.生理原因
喉部发育不完善：小儿喉部较狭窄，黏膜柔嫩，轻微刺激就可引起咳嗽。
咳嗽反射弱：咳嗽是一种自我保护反射，小儿的咳嗽反射相对较弱，难以有效清除呼吸道分泌物，导致晚上咳嗽厉害。
气道分泌物增加：小儿呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，空气中的灰尘、细菌、病毒等容易粘附在呼吸道黏膜上，刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽。晚上睡觉时，小儿仰卧位，呼吸道分泌物容易积聚在喉部，刺激喉部引起咳嗽。
2.疾病原因
上呼吸道感染：小儿上呼吸道感染后，鼻部分泌物倒流至喉部，可刺激喉部引起咳嗽。
咳嗽变异性哮喘：咳嗽是咳嗽变异性哮喘的主要症状之一，多为刺激性干咳，夜间或凌晨加重。
胃食管反流病：小儿胃食管反流病时，胃酸反流刺激喉部可引起咳嗽。
其他：如百日咳、肺炎、毛细支气管炎等疾病也可引起小儿晚上咳嗽厉害。
3.环境因素
过敏原：小儿对过敏原过敏，如花粉、尘螨、动物毛发等，可引起咳嗽。晚上睡觉时，室内过敏原浓度增加，可刺激喉部引起咳嗽。
空气干燥：空气干燥可刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽。晚上睡觉时，室内空气干燥，可加重咳嗽。
温度变化：温度变化可刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽。晚上睡觉时，室内外温度变化较大，可加重咳嗽。
卧位不当：卧位不当可加重胃食管反流，引起咳嗽。晚上睡觉时，可适当抬高上半身，减少反流。
针对小儿晚上咳嗽厉害的原因，可采取以下措施。
1.保持室内空气湿润，可使用加湿器。
2.调整室内温度和湿度，避免温度变化过大。
3.让小儿侧卧或半卧位，可减少反流。
4.及时清除呼吸道分泌物，可拍背、吸痰等。
5.避免过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。
6.咳嗽剧烈时，可在医生指导下使用止咳药物。
如果小儿晚上咳嗽厉害持续时间较长或伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸困难等，应及时就医，明确病因，在医生指导下进行治疗。同时，家长应注意观察小儿的病情变化，如有异常及时就医。
