大便时疼痛并伴有出血可能由肛裂、痔疮、肛管或直肠损伤、直肠肿瘤及肠道炎症性疾病等引起，40岁以上人群应定期进行结肠镜检查。
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
病因：多由便秘引起，干结的大便通过肛管时，可能导致肛管皮肤被撕裂。其他原因还包括肛管狭窄、外伤等。
治疗：急性肛裂以保守治疗为主，保持大便通畅，局部使用止痛栓剂。慢性肛裂常需手术治疗。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度时，可出现便血和肛门疼痛。
病因：肛垫下移学说认为痔的形成与肛垫下移有关，静脉曲张学说认为痔是由于痔静脉丛扩张、迂曲所致。此外，长期饮酒、进食大量刺激性食物等也可诱发痔疮。
治疗：无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、注射疗法、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线凝固疗法、手术治疗等。
3.肛管或直肠损伤：肛门或直肠受到外伤，可导致便血和疼痛。
病因：肛管或直肠的损伤可由肛裂、痔疮等疾病引起，也可因肛管或直肠内器械检查或操作不当引起。
治疗：根据损伤的严重程度选择治疗方法，包括保守治疗和手术治疗。
4.直肠肿瘤：直肠癌、直肠息肉等肿瘤也可导致大便时疼痛、出血。
病因：直肠癌的病因尚不明确，可能与遗传因素、饮食、大肠腺瘤等有关。直肠息肉的病因尚不清楚，可能与炎症刺激、基因突变等有关。
治疗：直肠肿瘤以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。直肠息肉可在内镜下进行切除。
5.其他：溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等肠道炎症性疾病，缺血性肠病，肛管或直肠的结核、梅毒、放线菌病等感染性疾病，以及白血病、血小板减少性紫癜等全身性疾病，也可出现大便时疼痛、出血的症状。
总之，大便时疼痛并伴有出血可能是一种严重的症状，也可能是一些较轻疾病的表现。如果出现这种情况，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
对于40岁以上的人群，尤其是有肠道肿瘤家族史、长期便秘、腹泻、便血等症状的人群，应定期进行结肠镜检查，以便早发现、早诊断、早治疗。同时，保持良好的生活习惯，如适量运动、合理饮食、避免久坐等，有助于预防肛肠疾病的发生。
