宝宝出生第5天，黄疸指数20mg/dl，是否需要照蓝光，需要综合考虑宝宝的日龄、胆红素值、是否存在高危因素等情况，建议及时就医，遵医嘱进行治疗，并密切观察宝宝的病情变化。
胆红素是体内衰老的红细胞破坏后释放出来的一种黄色物质，它可以通过肝脏代谢排出体外。宝宝出生后，由于肝功能尚未完全成熟，胆红素的代谢能力较弱，容易导致胆红素在体内积聚，引起黄疸。一般来说，生理性黄疸会在宝宝出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，胆红素值一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl）。如果宝宝在出生后24小时内出现黄疸，或者黄疸持续时间较长（足月儿超过2周，早产儿超过4周），或者胆红素值较高（足月儿超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L），或者黄疸退而复现，或者宝宝存在溶血性疾病、感染、窒息、缺氧、酸中毒、头颅血肿等高危因素，都需要考虑病理性黄疸的可能，需要及时就医，进行胆红素测定、肝功能检查、血常规检查、血型检查等，以明确黄疸的原因，并采取相应的治疗措施。
光照疗法是治疗病理性黄疸的常用方法，它可以通过蓝光或绿光照射，使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外，从而降低胆红素水平。光照疗法一般需要在医院进行，持续时间根据宝宝的胆红素值和日龄而定，期间需要密切监测宝宝的体温、呼吸、心率、皮肤颜色等情况，以及时发现并处理可能出现的不良反应。
除了光照疗法外，还可以使用一些药物来治疗病理性黄疸，如苯巴比妥、白蛋白、免疫球蛋白等。这些药物可以促进胆红素的代谢和排泄，或者减少胆红素的产生。但这些药物的使用需要在医生的指导下进行，并且可能会有一些副作用，如嗜睡、呕吐、腹泻等。
此外，在等待胆红素值下降的过程中，还需要注意观察宝宝的精神状态、吃奶情况、大小便情况等，以判断宝宝的健康状况。如果宝宝出现精神萎靡、拒奶、嗜睡、抽搐等异常表现，或者胆红素值继续升高，需要及时就医，进行进一步的检查和治疗。
总之，宝宝出生第5天，黄疸指数20mg/dl，是否需要照蓝光，需要综合考虑多种因素。建议及时就医，遵医嘱进行治疗，并密切观察宝宝的病情变化。同时，家长也可以通过多喂奶、多排尿、多晒太阳等方式，帮助宝宝排出胆红素。
