大便上没有血，但纸上有血可能是肛裂、痔疮、肛管或直肠肿瘤等原因引起，也可能是直肠、结肠息肉，溃疡性结肠炎、克罗恩病，缺血性结肠炎，感染性肠炎等其他疾病导致。老年人、有肠道疾病史、家族性肠道肿瘤病史、有慢性疾病的人群需特别注意。出现这种情况应及时就医，进行相关检查，明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食和生活习惯的调整。
1.肛裂：
肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，裂口可因刺激而引起肛门括约肌痉挛，导致剧烈疼痛，伴有便血。
好发于肛管后正中部位。
2.痔疮：
内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，也会导致剧烈疼痛，从而影响行走、坐卧。
内痔或混合痔常见的症状为大便时出血，或伴痔核脱出。
3.肛管或直肠肿瘤：
肛管或直肠的良、恶性肿瘤，早期可以没有明显症状，进展到一定程度时，可能会出现大便带血，血色暗红，伴有黏液，或者大便习惯改变，腹泻与便秘交替，里急后重等。
肛管或直肠的恶性肿瘤，还可能伴有消瘦、乏力、贫血等全身症状。
4.其他：
直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
溃疡性结肠炎、克罗恩病：多有黏液脓血便，伴有腹痛、腹泻、发热等症状。
缺血性结肠炎：多有剧烈腹痛，伴有便血，多为暗红色或果酱色。
感染性肠炎：多有不洁饮食史，伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
如果发现大便上没有血，但纸上有血，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
此外，对于以下人群，需要特别注意：
1.老年人：出现大便上没有血，但纸上有血，应警惕结直肠癌的可能。老年人的结直肠癌发生率相对较高，且症状不典型，容易被忽视。
2.有肠道疾病史的人群：如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠息肉等，出现大便上没有血，但纸上有血，可能是疾病复发或加重的表现。
3.有家族性肠道肿瘤病史的人群：家族性肠道肿瘤是一种常染色体显性遗传性疾病，患者的结直肠癌发生率明显高于普通人群。如果家族中有多人患有结直肠癌或其他肠道肿瘤，本人应定期进行结肠镜检查，以便早发现、早治疗。
4.有慢性疾病的人群：如糖尿病、高血压、冠心病等，这些疾病可能会影响肠道的血液循环和神经功能，导致肠道疾病的发生和发展。如果出现大便上没有血，但纸上有血，应积极治疗原发病，同时注意饮食和生活习惯的调整。
总之，大便上没有血，但纸上有血可能是多种疾病的表现，需要引起重视。如果出现这种情况，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食和生活习惯的调整，保持大便通畅，避免久坐久站，适量运动，提高免疫力。
