甲状腺性甲减是由于甲状腺本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，其病因包括自身免疫性损伤、手术、放射性碘治疗、碘过量、其他等，症状有代谢率减低、黏液性水肿面容、心血管系统、消化系统、内分泌系统等方面的改变，诊断需要进行甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、影像学检查等，治疗方法是替代治疗，病因治疗，黏液性水肿昏迷的治疗，预防方法包括积极治疗自身免疫性疾病，避免过度碘摄入，手术或放射性碘治疗后定期复查，孕妇、儿童、老年人等特殊人群需要注意。
一、病因
1.自身免疫性损伤：最常见的原因，如桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
2.甲状腺手术：甲状腺次全切除或全切后。
3.放射性碘治疗：破坏甲状腺组织。
4.碘过量：可导致甲状腺自身抗体产生，引起甲减。
5.其他：甲状腺内广泛病变、TSH受体基因突变等。
二、症状
1.代谢率减低：畏寒、乏力、少汗、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、记忆力减退、体重增加等。
2.黏液性水肿面容：表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑。
4.消化系统：食欲减退、腹胀、便秘。
5.内分泌系统：女性月经过多、经期延长，甚至闭经；男性阳痿、性欲减退。
6.黏液性水肿昏迷：是甲减的严重并发症，多在冬季寒冷时发生，表现为嗜睡、低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、四肢肌力减退、腱反射消失、昏迷等。
三、诊断
1.甲状腺功能检查：血清TSH升高、TT4、FT4降低。
2.甲状腺自身抗体：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
3.影像学检查：如甲状腺B超、甲状腺核素显像等。
4.病因诊断：根据病史、临床表现及检查结果，明确病因。
四、治疗
1.替代治疗：左甲状腺素（L-T4）是治疗甲减的首选药物。从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。治疗目标是将血清TSH水平控制在正常范围内，TT4、FT4维持在正常范围。
2.病因治疗：针对病因进行治疗，如桥本甲状腺炎引起的甲减，可使用免疫抑制剂等。
3.黏液性水肿昏迷的治疗：立即给予静脉注射L-T3纠正甲减，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，积极治疗并发症。
五、预防
1.积极治疗自身免疫性疾病，避免过度碘摄入。
2.甲状腺手术或放射性碘治疗后，应定期复查甲状腺功能，及时调整替代治疗剂量。
3.孕妇应注意碘的摄入，定期检测甲状腺功能。
六、特殊人群
1.孕妇：甲减可能影响胎儿的神经智力发育，孕期应密切监测甲状腺功能，及时调整替代治疗剂量。
2.儿童：甲减可影响生长发育，应早发现、早治疗，定期监测甲状腺功能，调整替代治疗剂量。
3.老年人：由于代谢率降低，对甲减的敏感性下降，症状不典型，容易漏诊或误诊，应提高警惕。
总之，甲状腺性甲减是一种可以治疗的疾病，早期诊断、早期治疗可以改善预后。患者应遵医嘱服药，定期复查甲状腺功能，如有不适及时就医。
