什么是活动性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是一种由于维生素D不足导致的全身性、慢性、营养性疾病，多见于3个月至2岁的婴幼儿，其活动期即“活动性佝偻病”，主要表现为骨骼改变、肌肉松弛、神经精神发育迟缓等，实验室检查常伴有血生化异常及骨X线改变。治疗上主要采用一般治疗和补充维生素D的方法，预防上强调孕妇、婴幼儿多晒太阳、合理饮食、补充维生素D。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。佝偻病的活动期，也就是老百姓说的“活动性佝偻病”，多见于3个月～2岁的婴幼儿。

一、临床表现

1.骨骼改变

（1）头部：颅骨软化，多见于3～6个月婴儿；“方颅”，多见于8～9个月以上婴儿；前囟过大或闭合延迟。

（2）胸部：肋骨串珠，以第7～10肋骨最明显；肋膈沟或郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。

（3）四肢：腕踝畸形，多见于6个月以上婴儿；“O”形腿或“X”形腿。

（4）脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形。

2.肌肉松弛

腹部膨隆，呈“蛙腹”。

3.神经、精神发育迟缓

重症佝偻病患儿，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发呼吸道和消化道感染性疾病。

二、实验室检查

1.血生化检查

（1）血清25-(OH)D?[25-hydroxyvitaminD?，25-（OH）D?]水平降低是佝偻病可靠的早期诊断指标。

（2）血清钙、磷常降低，碱性磷酸酶升高。

2.骨X线检查

长骨干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。

三、诊断

根据维生素D缺乏的病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查，佝偻病的诊断并不困难。但在早期，常仅表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭等，此时血钙、磷可正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高，X线检查可正常，容易漏诊或误诊。因此，对于婴幼儿，尤其是北方地区冬季出生、室内活动少、晒太阳少的婴儿，应常规补充维生素D。

四、治疗

1.一般治疗

（1）提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D、钙、磷的食物。

（2）多晒太阳，增加户外活动时间。

2.补充维生素D

（1）口服法：维生素D一般剂量为每日2000～4000IU，或1,25-(OH)?D?0.5～2μg，连服1个月后改为预防量。夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D。冬季VitD?剂量可加大至4000～8000IU。

（2）突击疗法：有并发症或不能口服者可大剂量肌内注射维生素D?，每次15万～30万U，一般注射1次，1个月后改为预防量。

五、预防

1.孕妇应多户外活动，食用富含钙、磷的食物。

2.新生儿出生后2周起，每日补充维生素D400～800IU。

3.早产儿、低体重儿、双胞胎出生后1周开始补充维生素D800IU，3个月后改预防量。

4.婴幼儿期，生长发育迅速，应补充维生素D预防佝偻病。

温馨提示

1.维生素D缺乏性佝偻病是一种可预防的疾病，孕妇和婴幼儿应多晒太阳，合理饮食，补充维生素D。

2.对于已经患有佝偻病的患儿，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。

3.治疗佝偻病应遵循个体化原则，根据患儿的年龄、病情、体质等因素，选择合适的治疗方法。

4.在治疗过程中，应注意观察患儿的病情变化，如有异常应及时就医。