帕金森综合症的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、康复治疗和中医治疗,治疗时可能出现异动症、开关现象和精神症状等问题,药物治疗时需注意孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人和运动员等特殊人群的使用限制。
帕金森病(PD)又名震颤麻痹,是一种常见的中老年人神经系统变性疾病,具有特征性运动症状,包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等,还会伴有非运动症状,包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。PD的具体病因仍不清楚,可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。
社会因素:帕金森病的患病率存在地区差异,所以在不同国家与地区的社会环境因素可能是帕金森病的危险因素。
药物因素:长期服用抗精神病药物,如吩噻嗪类和丁酰苯类等可能会导致帕金森病。
患者因素:大量的研究发现,帕金森病似乎有家族聚集的倾向,有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。
遗传因素:部分帕金森病患者可能有家族遗传史。
环境因素:流行病学调查发现,帕金森病的患病率存在地区差异,所以在不同国家与地区的社会环境因素可能是帕金森病的危险因素。
神经系统老化:研究表明,帕金森病主要发生于中老年人,40岁以前发病十分少见,提示帕金森病的发生与衰老有关。
氧化应激:氧化应激是导致多巴胺能神经元变性死亡的重要机制之一。
线粒体功能障碍:线粒体功能障碍可导致神经元能量代谢异常,进而导致多巴胺能神经元变性死亡。
兴奋性氨基酸毒性:谷氨酸是中枢神经系统主要的兴奋性神经递质,帕金森病患者纹状体中谷氨酸水平显著升高,过量的谷氨酸可导致神经元变性死亡。
其他因素:还有一些因素可能与帕金森病的发生有关,如炎症、自身免疫反应、感染、中毒等。
如何治疗?
药物治疗:药物治疗是帕金森病最主要的治疗方法。左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物,约70%的患者使用左旋多巴后症状可得到明显改善。此外,多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺等也可用于治疗帕金森病。
手术治疗:手术治疗主要用于药物治疗效果不佳或出现严重运动波动、异动症等并发症的患者。手术方法主要有两种,一种是毁损术,另一种是脑深部电刺激术(DBS)。
康复治疗:康复治疗可帮助患者改善运动功能、提高生活质量。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。
中医治疗:中医治疗帕金森病的方法有很多,如中药治疗、针灸治疗、按摩治疗等。中医治疗帕金森病的优势在于整体调节、副作用小等。
治疗帕金森综合症时可能出现的问题
异动症:常出现在用药的后期,表现为舞蹈样、手足徐动样或扭曲样不自主运动。
开关现象:即药效“开”和“关”,“开”时活动正常或接近正常,“关”时出现帕金森病症状。
精神症状:约30%~40%的患者可出现抑郁、焦虑、幻觉、认知障碍等精神症状。
治疗帕金森综合症的药物
多巴胺受体激动剂:溴隐亭、培高利特、吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗、卡麦角林等。
单胺氧化酶B型抑制剂:司来吉兰、雷沙吉兰等。
抗胆碱能药物:苯海索、丙环定等。
金刚烷胺:可促进多巴胺在神经末梢的合成和释放,减少多巴胺的再摄取,并有抗胆碱能作用。
帕金森综合症治疗时的注意事项
孕妇及哺乳期妇女:尚未在孕妇中进行充分且良好对照的研究,只有潜在益处大于对胎儿潜在风险时,才可在妊娠期使用。左旋多巴及其脱羧酶抑制剂可分泌入乳汁,治疗期间不推荐哺乳。
儿童:不推荐应用复方多巴制剂,除有认知障碍的患儿外,不推荐应用抗精神病药物。
老年人:对老年患者,初始剂量应较低,尤其在伴有多巴脱羧酶抑制剂时。伴有认知障碍或精神症状的患者,尤其老年患者,使用抗精神病药物时需谨慎,剂量应个体化并密切观察。
运动员:慎用拟多巴胺类药物。



