甲亢是一种因甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，Graves病是其最常见病因，好发于20~50岁女性，男女比例为1:4~6。其症状与甲状腺激素分泌过多有关，典型症状包括甲状腺毒症症状、眼征、胫前黏液性水肿。诊断需结合血清甲状腺素测定、促甲状腺激素受体抗体测定、甲状腺摄碘率、甲状腺超声、眼部检查等。治疗方法包括一般治疗、抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗。治疗过程中需注意孕期和哺乳期、儿童、老年人的特殊情况，以及药物相互作用、应激状态、定期复查等事项。
一、概述
甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。Graves病是甲亢最常见的病因，约占全部甲亢的80%~85%。Graves病的发病与自身免疫有关，患者体内的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平明显升高。Graves病好发于20~50岁的女性，男女比例为1:4~6。
二、症状
Graves病的临床表现主要与甲状腺激素分泌过多有关，其症状可能在数周到数月内逐渐出现，也可能在数天内突然发生。典型的症状包括：
1.甲状腺毒症症状：怕热、多汗、皮肤潮湿、易饿、多食、廋、心慌、手抖、腹泻、月经紊乱等。
2.眼征：Graves眼病可分为单纯性突眼和浸润性眼病。单纯性突眼的患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；浸润性眼病的患者常有眼部异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等。
3.胫前黏液性水肿：多发生在胫骨前下1/3部位，也可见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色突起不平的斑块或结节，后期皮肤增厚、干燥、粗糙，呈橘皮样或树皮样。
三、诊断
1.血清甲状腺素测定：血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）水平升高，血清促甲状腺激素（TSH）水平降低。
2.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定：TRAb对诊断Graves病具有重要意义，阳性率约为80%~90%。
3.甲状腺摄碘率：甲状腺摄碘率增加，高峰前移。
4.甲状腺超声：可了解甲状腺的大小、形态、有无结节等。
5.眼部检查：包括视力、眼压、眼外肌功能等检查，以评估眼部病变的严重程度。
四、治疗
1.一般治疗：注意休息，避免劳累，补充足够的热量和营养，避免摄入含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。
2.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻、中度患者，常用的药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。
3.放射性碘治疗：适用于病情中度以上、药物治疗无效或过敏、手术禁忌证者。
4.手术治疗：适用于甲状腺肿大明显、有压迫症状或胸骨后甲状腺肿者。
五、注意事项
1.孕期和哺乳期：
孕期：抗甲状腺药物（ATD）治疗首选丙硫氧嘧啶（PTU），因为其通过胎盘和进入乳汁的量相对较少。如果需要进行放射性碘治疗，建议在治疗前咨询医生，告知医生正在备孕或已经怀孕，以便医生调整治疗方案。
哺乳期：PTU可以在哺乳期使用，而甲巯咪唑（MMI）可分泌入乳汁，哺乳期妇女服用MMI时，建议暂时停止哺乳。
2.儿童：
治疗：儿童Graves病的治疗与成人相似，但由于儿童的甲状腺功能和身体对药物的反应与成人不同，治疗方案需要根据年龄、体重、病情等因素进行调整。
生长发育：抗甲状腺药物可能会影响儿童的生长发育，因此需要定期监测甲状腺功能、身高、体重等指标，以便及时调整治疗方案。
药物副作用：ATD可能会引起白细胞减少、肝功能异常等副作用，因此在治疗过程中需要定期复查血常规和肝功能。
3.老年人：
治疗方案：老年人的药物代谢率和对药物的耐受性可能会降低，因此治疗方案需要根据个体情况进行调整。一般来说，起始剂量应较小，逐渐增加剂量，同时密切监测甲状腺功能和不良反应。
药物副作用：老年人更容易出现药物副作用，如白细胞减少、心律失常等。因此，在治疗过程中需要密切观察，及时调整治疗方案。
4.其他：
药物相互作用：某些药物可能会影响甲状腺功能或ATD的代谢，因此在使用其他药物时需要告知医生，以便医生调整治疗方案。
应激状态：感染、手术、精神刺激等应激状态可能会加重甲亢症状，因此在这些情况下需要密切监测甲状腺功能和症状，及时调整治疗方案。
定期复查：甲亢的治疗需要定期复查，以调整治疗方案和监测药物副作用。复查的项目包括甲状腺功能、血常规、肝功能、甲状腺超声等。
