子宫肌瘤手术切除的决策取决于肌瘤的大小、位置、症状、患者年龄和生育需求等多种因素，一般肌瘤直径大于5厘米或肌瘤生长较快、位于黏膜下、引起明显症状或导致不孕等情况时，需要考虑手术切除。
1.肌瘤大小：一般来说，肌瘤直径大于5厘米或肌瘤生长较快时，需要考虑手术切除。但对于一些特殊情况，如肌瘤位于黏膜下、肌瘤引起明显症状或导致不孕等，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
2.肌瘤位置：肌瘤的位置也会影响手术决策。例如，黏膜下肌瘤通常会引起月经量增多、经期延长等症状，即使肌瘤较小，也可能需要手术切除。肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤一般不会引起明显症状，但如果肌瘤较大或位置特殊，可能会影响子宫的形态和功能，导致不孕或流产等问题。
3.症状：肌瘤引起的症状也是手术切除的重要考虑因素。例如，肌瘤引起明显的腹痛、性交痛、尿频、尿急等症状，或导致贫血、不孕等问题时，需要考虑手术治疗。
4.患者年龄和生育需求：患者的年龄和生育需求也是手术切除的重要考虑因素。对于年轻、有生育需求的女性，手术切除肌瘤可能会影响子宫的功能，导致不孕或流产等问题。因此，在手术前需要充分评估患者的生育能力，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。对于年龄较大、无生育需求的女性，手术切除肌瘤可以有效缓解症状，提高生活质量。
5.其他因素：除了上述因素外，患者的健康状况、手术风险等因素也需要考虑。例如，患者有严重的心脏病、高血压等疾病时，手术风险会增加，需要在手术前进行充分的评估和准备。
总之，子宫肌瘤多大时应该手术切除，需要综合考虑肌瘤的大小、位置、症状、患者的年龄、生育需求等因素。在决定手术切除前，患者需要与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出明智的决策。
