白天不咳晚上咳得厉害的原因可能是反流性食管炎、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染等，需对症治疗。
一、反流性食管炎导致：
患者晚上平躺睡觉时，食管反流物会刺激咽喉从而引起咳嗽。除咳嗽外，通常还伴有反酸、烧心等症状。这种情况下建议患者前往消化内科就诊。确诊后可使用抑制胃酸的药物如奥美拉唑等，以及胃肠动力药如多潘立酮等进行治疗。反流性食管炎主要是由于胃酸反流至食管，损伤食管黏膜导致。
二、咳嗽变异性哮喘导致：
患者常在夜间、凌晨发作咳嗽，多呈阵发性，且往往同时患有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病。这时需要到呼吸科就诊。治疗上可应用低剂量吸入用糖皮质激素等药物，此类药物能有效减轻气道炎症反应。咳嗽变异性哮喘的发病机制主要与气道高反应性、炎症等因素有关。
三、呼吸道感染导致：
呼吸道感染会使患者痰液增多，晚上睡觉时因体位改变，一些呼吸道分泌物直接流入气管堆积，从而刺激气管导致晚上咳嗽厉害。针对这种情况，需应用抗生素进行抗感染治疗，同时适当服用化痰、止咳药物，如氨溴索等。呼吸道感染通常是由细菌、病毒等病原体侵犯呼吸道引起。
白天不咳晚上咳得厉害可能有多种原因，明确病因后采取针对性的治疗措施十分重要。患者需根据自身具体情况，及时就医诊断并进行相应治疗。
