风湿热是一种与链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症,可侵犯全身结缔组织,最常侵犯心脏、关节、皮肤,临床表现以关节炎、心脏炎为主,多发生于冬春阴雨季节,寒冷和潮湿是重要诱因,任何年龄均可发病,以5~15岁多见,复发多发生在初发后3年内。
关节炎:典型表现为游走性、多发性大关节炎,以膝、踝、肘、腕、肩等大关节为主,局部可有红、肿、热、痛,关节疼痛通常在1个月内消退,不留畸形。
心脏炎:是风湿热最重要的表现,可累及心包、心肌、心内膜,其中以心肌炎和心内膜炎最为常见。轻者可无症状,重者可出现心力衰竭。
皮肤症状:常见的有环形红斑和皮下结节。环形红斑为环形或半环形边界清晰的淡红色斑疹,中心苍白,出现在躯干和四肢近端,时隐时现,可反复出现;皮下结节位于关节伸侧的皮下组织,直径0.5~2cm,质硬,无压痛,出现于5%~20%的风湿热患者,常与心脏炎并存。
舞蹈病:常发生于4~7岁儿童,女性多于男性,表现为不自主、无目的、快速的肌肉抽动,以面部和上肢最为明显,可伴有语言障碍、书写困难、吞咽困难等。
其他症状:可有发热、多汗、鼻出血、腹痛、疲倦、苍白等表现。
风湿热的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和链球菌感染的证据。诊断标准包括:主要表现如心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑等;次要表现如发热、关节痛、既往风湿热病史、红细胞沉降率加快、C反应蛋白增高等;链球菌感染的证据如咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素“O”升高、抗链球菌激酶升高、抗透明质酸酶升高等。
风湿热的治疗主要包括以下几个方面:
一般治疗:休息、保暖、避免感染等。
抗生素治疗:首选青霉素,以清除链球菌感染。
抗风湿治疗:常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、泼尼松等。
心脏炎的治疗:应卧床休息,给予糖皮质激素和免疫抑制剂。
风湿热的预后与病情轻重、治疗是否及时有关。早期诊断和治疗可以明显改善预后,减少并发症的发生。预防风湿热的关键是预防链球菌感染,应注意个人卫生,加强锻炼,增强体质。



