20天婴儿一天拉一次便便且吃力，可能是正常的，也可能是便秘，可通过观察、调整喂养、腹部按摩、训练排便等方法缓解，如不缓解或有其他异常需及时就医，使用药物需谨慎。
1.观察婴儿的其他表现
除了排便困难外，还应注意观察婴儿的精神状态、食欲、哭闹情况等。如果婴儿精神状态良好，食欲正常，哭闹不剧烈，可能是正常的。如果婴儿出现精神萎靡、食欲不振、哭闹剧烈等情况，可能是存在其他问题，需要及时就医。
2.调整喂养方式
如果是母乳喂养，母亲应注意饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。如果是人工喂养，应注意按照说明调配奶粉，避免过稠或过稀。同时，应适当增加婴儿的水分摄入，有助于软化粪便。
3.腹部按摩
可以在婴儿腹部顺时针按摩，促进肠道蠕动，有助于排便。按摩时应注意动作轻柔，避免损伤婴儿的皮肤。
4.训练排便
如果婴儿已经开始接受训练，可以在固定的时间让其坐在便盆上，培养排便习惯。
5.就医
如果婴儿排便困难的情况持续不缓解，或出现其他异常症状，应及时就医。医生可能会进行相关检查，如腹部超声、直肠指诊等，以排除其他疾病。
需要注意的是，20天的婴儿各器官尚未发育成熟，使用药物需谨慎。如果医生认为有必要使用药物，应严格按照医嘱使用，并注意药物的副作用。同时，应避免给婴儿使用成人的开塞露等药物，以免对婴儿造成伤害。
