黄疸是新生儿的常见病症，可分为生理性和病理性两种，主要由胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍引起。生理性黄疸通常不需要治疗，而病理性黄疸则需要根据具体情况进行光照疗法、换血疗法或药物治疗。预防黄疸需要注意饮食、观察婴儿情况并及时治疗。对于低体重儿、窒息儿、早产儿和母乳喂养的婴儿，需要特别关注黄疸问题。
一、简介
小儿黄疸是一种常见的新生儿疾病，是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分，生理性黄疸一般不需要治疗，多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
二、病因
1.胆红素生成过多：因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。
2.肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。
3.胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。
三、症状
1.生理性黄疸：轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2-3日后消退，至第5-6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
2.病理性黄疸：黄疸出现过早（于生后24小时出现）；黄疸程度重（足月儿〉221μmol/L，早产儿〉257μmol/L）；黄疸进展快（血清胆红素每日上升〉85μmol/L）；黄疸持续时间长（足月儿〉2周，早产儿〉4周）；黄疸退而复现；或者在生理性黄疸减退后又加重。
四、治疗
1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2-48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7mg/dl以下即可停止治疗。
2.换血疗法：换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。
3.药物治疗：供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。
五、预防
1.胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
2.妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。
3.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
4.注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。
5.密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
6.注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
六、特殊人群
1.低体重儿和窒息儿：低体重儿和窒息儿的肝脏功能相对较弱，胆红素代谢能力较差，更容易出现黄疸。因此，对于这些婴儿，需要密切观察黄疸的情况，及时进行治疗。
2.早产儿：早产儿的肝脏功能尚未完全成熟，胆红素代谢能力也较弱，因此更容易出现黄疸。此外，早产儿的胆红素清除速度较慢，黄疸持续时间也可能更长。对于早产儿，需要更加密切地观察黄疸的情况，并及时进行治疗。
3.母乳喂养的婴儿：母乳喂养的婴儿可能会出现母乳性黄疸，这是因为母乳中含有一种叫做胆红素的物质，它可以使婴儿的黄疸持续时间更长。一般来说，母乳性黄疸不需要特殊治疗，会在婴儿出生后2-3个月内逐渐消退。但是，如果黄疸程度较重，或者持续时间较长，医生可能会建议暂停母乳喂养，或者给婴儿服用一些药物来帮助退黄。
