桥本甲亢突眼
桥本甲亢突眼是一种自身免疫性疾病，可占格雷夫斯病患者的5%-20%，确切发病机制尚未完全阐明，与多种因素有关，女性明显多于男性，各年龄段均可发病，病发可能与生活压力、过度劳累、感染等有关，患者多有桥本甲状腺炎病史，可伴或不伴甲状腺功能亢进症状，常见症状有眼部症状和其他症状，眼部症状包括眼突、眼胀、眼球运动障碍等，其他症状包括畏热、多食消瘦、心悸、手抖、月经紊乱等，检查包括甲状腺功能检查、自身抗体检查、眼部检查、影像学检查等，诊断主要根据临床症状、体征及相关检查，治疗包括一般治疗、药物治疗、眶周放疗、手术治疗等，注意事项包括定期复查、避免吸烟和暴露于烟尘环境中、外出时佩戴太阳镜、睡眠时抬高头部、避免过度用眼、保持心情舒畅等，预后因人而异，部分患者可自行缓解，部分患者则可能逐渐加重。
一、概述
桥本甲亢突眼是格雷夫斯病（一种器官特异性自身免疫病）和桥本甲状腺炎（一种自体免疫性疾病）相伴发的疾病，可占格雷夫斯病患者的5%-20%。其确切的发病机制尚未完全阐明，可能与多种因素有关，包括甲状腺激素的影响、眶周组织的炎症反应、自身免疫因素等。
性别：女性明显多于男性，男女之比为1:4-6。
年龄：各年龄段均可发病，以20-50岁多见。
生活方式：病发可能与生活压力、过度劳累、感染等有关。
病史：患者多有桥本甲状腺炎病史，可伴或不伴甲状腺功能亢进症状。
二、症状
桥本甲亢突眼的症状轻重不一，有些患者可能没有明显症状，而有些患者则可能出现严重的眼部不适和视力问题。常见症状包括：
眼部症状：
眼突：可为单侧或双侧，眼球突出程度不一。
眼胀：自觉有眼部异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等。
眼球运动障碍：眼球活动受限，不能完全闭合，上睑迟落，下视时上睑不能随眼球下落或上转，瞬目减少。
其他症状：
畏热：低热，怕热，皮肤温暖，湿润多汗，手掌温暖，红润、细嫩。
多食消瘦：食欲亢进，大便次数增多，形体日渐消瘦。
手抖：双手颤抖，不能持物。
月经紊乱：女性患者可出现月经稀少，周期延长，甚至闭经。
三、检查
1.甲状腺功能检查：了解甲状腺激素水平，如T3、T4、TSH等。
2.自身抗体检查：检测抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等自身抗体。
3.眼部检查：包括视力、眼压、眼外肌功能、眼突度等检查，以评估眼部病变的严重程度。
4.影像学检查：如甲状腺超声、眼眶CT或MRI等，可帮助了解甲状腺和眼眶的情况。
四、诊断
桥本甲亢突眼的诊断主要根据临床症状、体征及相关检查。诊断标准包括：
1.有桥本甲状腺炎病史。
2.甲亢症状，如心悸、手抖、怕热、多汗、消瘦等。
3.眼征，如眼球突出、眼胀、畏光、流泪、复视等。
4.甲状腺功能检查：T3、T4升高，TSH降低。
5.自身抗体检查：TgAb、TPOAb阳性。
6.眼部检查：眼外肌功能障碍、眼突度增加等。
五、治疗
1.一般治疗：
注意休息，避免过度劳累。
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
戒烟戒酒。
2.药物治疗：
抗甲状腺药物：如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，可抑制甲状腺激素的合成，适用于病情较轻的患者。
糖皮质激素：如泼尼松等，可减轻眶周组织的炎症反应，适用于病情较重的患者。
免疫抑制剂：如环孢素A、吗替麦考酚酯等，可调节免疫功能，适用于糖皮质激素治疗无效或不能耐受糖皮质激素治疗的患者。
3.眶周放疗：适用于病情较轻的患者，可减轻眶周组织的炎症反应。
4.手术治疗：如眶减压术、眼肌手术等，适用于病情严重、药物治疗或放疗无效的患者。
六、注意事项
1.桥本甲亢突眼患者应定期复查甲状腺功能和眼部情况，以便及时调整治疗方案。
2.避免吸烟和暴露于烟尘环境中，以免加重眼部症状。
3.外出时佩戴太阳镜，以避免强光刺激和灰尘进入眼睛。
4.睡眠时抬高头部，以减轻眶周水肿。
5.避免过度用眼，如长时间阅读、看电视、使用电脑等。
6.保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。
七、预后
桥本甲亢突眼的预后因人而异，部分患者可自行缓解，部分患者则可能逐渐加重。病情较轻的患者预后较好，病情严重的患者预后较差。积极治疗原发病，可改善预后。
