月经持续20天不干净可能与青春期和围绝经期、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病等多种因素有关，也可能与生活方式有关，需及时就医，明确病因，采取相应治疗措施。
1.青春期和围绝经期
在青春期和围绝经期，卵巢功能尚未完全成熟，激素水平波动较大，可能导致月经不规律。此时，需要注意休息、保持心情愉悦，避免过度劳累和紧张。如果出血量较多或持续时间较长，应及时就医。
2.子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，可导致月经淋漓不尽。B超检查有助于诊断。较小的息肉可以通过药物治疗，较大的息肉通常需要手术切除。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可引起月经量增多、经期延长等症状。B超或磁共振成像（MRI）有助于诊断。如果肌瘤较小且无症状，通常无需治疗，定期复查即可；如果肌瘤较大或症状明显，可能需要手术治疗。
4.子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，也会导致月经失调。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据病情严重程度、患者年龄等因素综合考虑。
5.其他因素
子宫内膜炎、排卵障碍、全身性疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等）也可能导致月经异常。
此外，一些生活方式也可能影响月经，如过度节食、作息不规律、长期压力过大等。因此，保持健康的生活方式对于维持月经正常也非常重要。
总之，月经持续20天不干净是一种异常情况，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，注意个人卫生，保持心情愉悦，避免过度劳累和紧张，有助于缓解症状。
