子宫肌瘤多大需要做手术取决于多种因素，一般来说，当肌瘤引起明显症状、体积较大（超过5厘米）、生长迅速、有恶变倾向或有生育需求但肌瘤可能影响受孕或导致流产等情况时，需要考虑手术治疗。
1.子宫肌瘤引起了明显的症状，如月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等。月经过多可能导致贫血，出现乏力、心悸、气短等症状。腹痛可能是肌瘤蒂扭转或肌瘤红色变性引起的。性交痛可能是肌瘤压迫引起的。尿频、尿急可能是肌瘤压迫膀胱或输尿管引起的。
2.肌瘤体积较大（超过5厘米）。较大的肌瘤可能会压迫周围的组织和器官，导致不适或其他并发症。
3.肌瘤生长迅速。短期内肌瘤体积明显增大或绝经后肌瘤继续生长，需要警惕恶变的可能。
4.肌瘤有恶变的倾向。如肌瘤短期内迅速增大、绝经后肌瘤不缩小或反而增大、超声提示肌瘤血流丰富、肌瘤液化等，需要进行手术治疗，并送病理检查以明确诊断。
5.有生育需求，但肌瘤可能影响受孕或导致流产、早产等。
6.保守治疗无效。如果子宫肌瘤引起了明显的症状，或者肌瘤体积较大，或者肌瘤生长迅速，或者有恶变的倾向，而患者不愿意或不适合手术治疗，可以选择药物治疗或其他治疗方法，但需要定期复查，密切观察肌瘤的变化。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗方法应根据患者的具体情况进行个体化选择，手术治疗并不是唯一的选择。对于一些没有症状或症状较轻的子宫肌瘤，可以定期复查，观察肌瘤的变化。如果有生育需求，应在医生的指导下进行备孕和孕期管理。
总之，子宫肌瘤多大需要做手术，需要综合考虑多种因素。患者应及时就医，与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗方案，做出明智的选择。
