确定蛀牙是否烂到神经，需要综合考虑临床症状、口腔检查、牙髓活力测试及其他检查结果。
1.临床症状：
牙齿疼痛：当蛀牙发展到一定程度，可能会引起牙齿疼痛。疼痛可能在进食、冷热刺激或夜间加重。
牙齿敏感：牙齿对冷热、酸甜等刺激变得敏感，甚至在没有外界刺激时也会感到疼痛。
牙龈肿胀：如果蛀牙导致牙髓感染，可能会引起牙龈肿胀和疼痛。
牙齿松动：严重的蛀牙可能导致牙齿松动。
2.口腔检查：
口腔检查：牙医会使用口腔器械，如探针、牙科镜等，检查牙齿的表面、咬合面、邻面等部位，观察是否有龋齿、龋洞的深度和范围。
X光检查：X光检查可以帮助牙医更清楚地了解牙齿内部的情况，包括龋齿是否已经侵犯到牙髓腔。
3.牙髓活力测试：
牙髓活力测试是一种常用的方法，用于评估牙髓的健康状况。牙医会使用牙髓活力测试器，轻轻敲击牙齿或施加冷、热刺激，观察患者的反应。如果牙髓已经受到感染或损伤，牙髓活力测试可能会显示异常。
4.其他检查：
对于一些复杂的病例，牙医可能会建议进行其他检查，如根尖片、CT等，以更全面地了解牙齿和周围组织的情况。
需要注意的是，以上方法只能作为初步的判断，最终确定蛀牙是否烂到神经，需要由专业的牙医进行详细的口腔检查和诊断。如果怀疑蛀牙已经烂到神经，应及时就医，接受根管治疗等相应的治疗。
此外，为了预防蛀牙的发生，建议采取以下措施：
1.良好的口腔卫生习惯：每天早晚刷牙，使用牙线、漱口水等辅助清洁工具，定期洗牙。
2.饮食健康：减少糖分的摄入，尤其是高糖饮料和糖果，多吃富含纤维的食物。
3.定期口腔检查：定期到口腔科进行检查，及时发现和处理早期的蛀牙。
4.避免不良习惯：避免咬硬物、咬指甲等不良习惯，减少对牙齿的损伤。
总之，及时发现和治疗蛀牙是非常重要的，不仅可以保护牙齿的健康，还可以避免病情进一步发展，影响口腔和身体健康。
