盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎,常见的原因是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体上行性感染,多发生在性活跃期、有月经的妇女,按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。
病因
病原体感染:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的病原体。内源性病原体,来自寄居于阴道内的菌群,包括需氧菌及厌氧菌。
感染途径
沿生殖道黏膜上行蔓延:病原体侵人外阴、阴道之后,沿黏膜面经子宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜至卵巢及腹腔。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体常沿此途径扩散。
经淋巴系统蔓延:细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵人盆腔结缔组织及内生殖器其他部分,是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径。
经血循环传播:病原体先侵人人体的其他系统,再经血液循环感染生殖器,为结核菌感染的主要途径。
直接蔓延:腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
症状
下腹痛、阴道分泌物增多。
腹痛为持续性,活动或性交后加重。
若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。
月经期发病可出现经量增多、经期延长。
若有腹膜炎,则出现消化系统症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;包块位于子宫后方可出现直肠刺激症状,如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。
检查
血常规:白细胞及中性粒细胞升高。
病原体培养:分泌物培养可发现病原体。
超声检查:可了解盆腔内是否有脓肿形成。
后穹隆穿刺:可抽出脓液,有助于诊断和治疗。
治疗
支持治疗:注意休息,加强营养,高热时给予物理降温,腹痛剧烈时可给予镇痛药物。
抗生素治疗:根据药敏试验选择抗生素,可联合用药。常用的抗生素有头孢菌素类、青霉素类、甲硝唑等。
手术治疗:对于脓肿形成、药物治疗无效者,可手术治疗,如切开引流、输卵管卵巢切除术等。
预防
注意个人卫生,保持外阴清洁。
避免不洁性生活。
及时治疗下生殖道感染。
加强锻炼,提高机体免疫力。