腰椎间盘突出20年后复发是否需要手术，取决于症状严重程度、神经功能受损情况、患者健康状况、非手术治疗效果和生活质量要求等因素。
1.症状严重程度：如果复发后症状较轻，如仅有轻微的腰痛或下肢麻木，可以先尝试非手术治疗，如休息、物理治疗、药物治疗等。如果症状严重，如出现下肢无力、大小便失禁等严重神经功能受损症状，手术治疗可能是必要的。
2.神经功能受损情况：医生会评估患者的神经功能受损情况，如是否存在感觉、运动或反射异常。如果神经功能受损严重，手术治疗可能更有助于恢复神经功能。
3.健康状况：患者的整体健康状况也会影响手术决策。如果患者患有严重的心脏病、糖尿病、肺部疾病等其他健康问题，手术风险可能会增加，医生可能会更倾向于非手术治疗或在手术前进行充分的评估和准备。
4.非手术治疗效果：如果已经尝试过非手术治疗，但症状没有明显缓解或加重，手术治疗可能是更好的选择。
5.生活质量要求：患者对生活质量的要求也会影响手术决策。如果疼痛严重影响生活质量，或非手术治疗无法有效缓解症状，手术治疗可能更有助于提高生活质量。
手术治疗的目的是去除突出的椎间盘组织，解除神经受压，缓解症状。手术方法包括传统的开放式手术和微创手术，如椎间孔镜手术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但并非适用于所有患者。医生会根据患者的具体情况选择最合适的手术方法。
除了手术治疗外，非手术治疗也是腰椎间盘突出复发后的重要治疗选择，包括：
1.休息：避免长时间站立、久坐或重体力劳动，尽量保持良好的姿势。
2.物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、牵引等，可以缓解疼痛和肌肉紧张。
3.药物治疗：包括非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等，可以缓解疼痛和炎症。
4.康复训练：进行腰背肌的锻炼，增强脊柱的稳定性。
需要注意的是，手术治疗和非手术治疗都有一定的风险和并发症，患者在决定治疗方案时应充分与医生沟通，了解各种治疗方法的利弊，并根据自己的情况做出明智的选择。此外，术后的康复也非常重要，患者需要按照医生的建议进行康复训练，注意休息和保护，以促进恢复和预防复发。
总之，腰椎间盘突出20年后复发是否需要手术治疗需要综合考虑多种因素。患者应及时就医，接受专业医生的评估和建议，根据个人情况制定最合适的治疗方案。
