肩周炎的主要症状有疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等,治疗方法包括非药物治疗(运动治疗、物理治疗、推拿按摩)、药物治疗(非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药、局麻药和糖皮质激素)和手术治疗(关节镜手术、开放性手术)。
1.疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点。
2.肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷:患者肩臂部怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
4.压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
6.X线及磁共振成像(MRI)检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏。磁共振成像检查可发现肩袖部位的肌腱或滑囊有特异性改变。
肩周炎的治疗方法主要包括以下几种:
1.非药物治疗:
运动治疗:在肩周炎的不同阶段,运动治疗的方法和重点不同。在疼痛期,主要进行适当的肩部放松活动,避免过度运动和提重物;在粘连期,以主动运动为主,辅以被动运动,如爬墙运动、钟摆运动、梳头运动等,以松解粘连,恢复关节活动度;在恢复期,可进行肩部肌肉的等长收缩和抗阻训练,增强肌肉力量,预防复发。
物理治疗:包括热敷、冷敷、超声、电疗、磁疗等,可以缓解疼痛、改善血液循环、促进炎症吸收。
推拿按摩:可以缓解肌肉紧张、改善关节活动度,但需注意手法要轻柔,避免加重损伤。
2.药物治疗:
非甾体抗炎药:如布洛芬、双氯芬酸钠等,可以缓解疼痛、减轻炎症反应。
阿片类镇痛药:如吗啡、羟考酮等,适用于疼痛剧烈、其他药物无法缓解的患者。
抗抑郁药:如阿米替林等,对于伴有抑郁症状的肩周炎患者有一定疗效。
局麻药和糖皮质激素:痛点局部封闭可以缓解疼痛,减轻炎症反应,但不宜多次使用。
3.手术治疗:
关节镜手术:对于保守治疗无效、关节严重粘连的患者,可以采用关节镜下松解术,松解粘连,恢复关节活动度。
开放性手术:适用于关节镜手术无法解决的严重粘连和畸形。
需要注意的是,肩周炎的治疗方法应根据患者的具体情况选择,包括病情的严重程度、年龄、健康状况、职业等因素。在治疗过程中,患者应积极配合医生的治疗,同时注意肩部的保暖和休息,避免过度劳累和受伤。对于老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者等特殊人群,肩周炎的治疗可能需要更加谨慎,应在医生的指导下进行。