慢性胃炎的诊断基于症状、胃镜及病理检查等方面。
1.症状
慢性胃炎的症状缺乏特异性，多数患者可无明显症状，部分患者会出现消化不良相关表现。常见症状包括上腹部疼痛或不适，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛或钝痛，疼痛发作时间不规律，部分患者在进食后疼痛加重，也有部分患者疼痛与进食无明显关联。
2.胃镜
胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要手段，通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、色泽、质地等改变。在胃镜下，慢性非萎缩性胃炎主要表现为胃黏膜红斑，可为局限性或弥漫性分布，红斑颜色较正常黏膜鲜艳，呈点状、片状或条状；黏膜粗糙不平，有时可见黏膜水肿，表现为黏膜反光增强、肿胀；部分患者可见黏膜出血点或出血斑，多为小片状或点状出血。
3.病理检查
病理检查是诊断慢性胃炎的金标准，通过对胃镜活检组织进行病理切片观察，可明确胃炎的类型、严重程度及是否存在癌前病变。
慢性非萎缩性胃炎以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，炎症细胞主要分布于胃黏膜固有层，根据炎症细胞浸润程度可分为轻度、中度和重度。轻度炎症时，炎症细胞较少，局限于黏膜浅层；中度炎症时，炎症细胞浸润达黏膜中层；重度炎症时，炎症细胞几乎累及全层。
慢性萎缩性胃炎的特征性改变是胃黏膜固有腺体减少，可伴或不伴肠上皮化生和假幽门腺化生。固有腺体减少是指腺体萎缩、消失，由纤维组织或纤维肌性组织替代，或炎症细胞浸润导致腺体数量减少。肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮所取代，可见杯状细胞；假幽门腺化生则是胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。
此外，病理检查还需观察有无异型增生，异型增生是胃黏膜上皮细胞在再生过程中出现的异常增生，表现为细胞排列紊乱、核增大深染、核质比例失调等，是重要的癌前病变，根据异型程度分为低级别和高级别异型增生，高级别异型增生癌变风险较高。通过病理检查，可准确判断慢性胃炎的病理类型，为制定治疗方案和评估预后提供重要依据。
