月经持续20天不干净且颜色鲜红，是一种异常的子宫出血现象，可能由多种原因引起，需要引起重视并及时就医，进行全面的检查和诊断，以确定具体的病因并采取相应的治疗措施。以下是一些可能的原因和建议：
1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能导致月经量大、经期延长。如果肌瘤较大，还可能出现腹痛、尿频、尿急等症状。
建议：就医进行盆腔超声检查，以确定是否有子宫肌瘤。如果肌瘤较小，且没有明显症状，可以定期复查；如果肌瘤较大或症状明显，可能需要手术治疗。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生形成的赘生物，可能导致月经间期出血、经量增多、经期延长等症状。
建议：进行宫腔镜检查和病理活检，以明确诊断。如果息肉较小，可以通过刮宫等方式去除；如果息肉较大，可能需要手术切除子宫。
3.子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜的过度生长，常见于无排卵性功血的患者。
建议：进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，以确定子宫内膜的增生情况。根据检查结果，可能需要使用孕激素等药物进行治疗，或者采取刮宫、子宫切除等手术治疗。
4.内分泌紊乱：如黄体功能不足、多囊卵巢综合征等，可能导致月经周期不规律、经期延长。
建议：就医进行激素六项检查等，以明确病因。根据具体情况，可能需要使用激素药物进行调整。
5.其他原因：子宫内膜炎、子宫腺肌病、宫颈癌、子宫内膜癌等也可能引起异常子宫出血。
建议：除了上述检查外，还可能需要进行宫颈涂片、HPV检测、分段刮宫等检查，以排除这些疾病。
总之，月经持续20天不干净且颜色鲜红是一种异常的症状，可能提示存在严重的健康问题。因此，建议及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。同时，在就医前应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，避免感染。
对于围绝经期或绝经后的女性，如果出现月经异常，更应警惕恶性肿瘤的可能，及时就医，以便早期发现和治疗。此外，一些全身性疾病，如血液病、肝病等，也可能导致异常子宫出血，因此，如果有其他伴随症状，如贫血、乏力、腹痛等，也应及时告知医生，以便进行全面的评估和治疗。
需要注意的是，每个人的情况都可能不同，治疗方案应根据具体病因和个体情况制定。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、定期复查，并注意个人卫生和生活习惯的调整。如果对治疗有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。
