脾虚胃寒的主要症状为脾胃虚弱、食欲不振、消化不良、腹胀、便溏、胃脘部冷痛等。
1.脾胃虚弱
脾胃虚弱是脾虚胃寒的核心病机，中医认为脾胃为后天之本，气血生化之源。当脾胃虚弱时，脾胃的运化功能失常，无法正常消化吸收食物中的水谷精微。从全身症状来看，患者常表现为神疲乏力，这是因为脾胃无法充分运化营养物质，气血生成不足，肢体得不到充足的滋养；还会出现面色萎黄或苍白，这是由于脾胃虚弱导致气血亏虚，不能上荣于面。
2.食欲不振
脾胃主受纳和运化，当脾胃功能受损，胃的受纳功能下降，脾的运化功能减弱，就会导致患者对食物缺乏兴趣，进食量明显减少。患者常感觉没有胃口，即使面对平时喜爱的食物也提不起食欲。这是因为脾胃虚弱，影响了胃气的和降，导致胃气壅滞，从而出现食欲不振的情况。
3.消化不良
由于脾胃虚弱，食物进入胃中后，不能被充分腐熟，进入肠道后也无法正常运化吸收。患者进食后常感到胃脘部胀满不适，食物长时间停滞在胃内，有饱腹感且难以消化。同时，可能会出现嗳气、反酸等症状，嗳气的气味常带有酸腐味，这是食物在胃内发酵、腐熟不完全的表现。
4.腹胀
腹胀是脾虚胃寒患者的典型症状，主要表现为胃脘部及腹部胀满不适，这种胀满感在进食后会明显加重，即使进食少量食物也会感觉腹部撑胀难受。其原因在于脾胃虚弱，运化功能失常，导致水谷精微不能正常输布，水湿内停，气机阻滞于中焦。患者的腹胀特点多为持续性胀满，且在按压时胀满感不会减轻，部分患者还可能伴有肠鸣音亢进。
5.便溏
便溏是指大便稀软不成形，甚至呈水样。脾虚胃寒患者的便溏症状较为常见，这是因为脾主运化水湿，当脾气虚弱时，水湿运化功能失职，导致肠道内水分过多，从而出现大便溏薄。患者的大便次数可增多，每日2-3次甚至更多，大便质地稀薄，颜色多为浅黄色或灰白色，且常伴有不消化的食物残渣。
6.胃脘部冷痛
胃脘部冷痛是脾虚胃寒的重要症状，疼痛部位主要集中在胃脘部，疼痛性质多为隐痛或冷痛，患者常感觉胃脘部有冷感，喜温喜按。这是因为脾胃阳虚，寒邪内生，寒主收引凝滞，导致胃脘部气血运行不畅，不通则痛。
